Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Кардиоонкология: рак молочной железы и заболевания сердца
Актуальность. С середины 2000 – х годов уровень заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) у женщин увеличивается на 0.5 % в год, что обусловлено выявлением ранних форм. РМЖ стоит на 3-ем месте после болезней кровообращения и несчастных случаев, отравлений, травм и на 1-ом месте в структуре женской онкологической патологии 16,3%. Генетические аберрации в генах BRCA 1 (хромосома 17), BRCA 2 (хромосома 13) в группе высокого риска по реализации РМЖ. С возрастом увеличивается заболеваемость как РМЖ, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Около 68 % женщин в возрасте от 60-79 лет страдают ССЗ, а у женщин в возрасте 80 лет и старше этот показатель увеличивается до 85%. ССЗ и РМЖ имеют ряд общих факторов риска: возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, употребления табака и алкоголя. Сердечная дисфункция может возникнуть после проведения химиотерапевтического лечения, лучевой терапии. Химиотерапевтические агенты, терапия, нацеленная на ErbB2/HER2, эндокринная терапия, ингибиторы циклинзависимой киназы (CDK) 4/6 и лучевая терапия связаны с кардиотоксичностью. К классам таких химиотерапевтических препаратов относятся: антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), алкилирующие агенты (цисплатин, циклофосфамид), таксаны (паклитаксел) и антиметаболиты (5- фторурацил, капецитабин) ССЗ и РМЖ имеют двунаправленную связь: наличие предшествующих ССЗ может повлиять на выбор и дозировку химиотерапевтического лечения, а лечение РМЖ усугубить или спровоцировать ССЗ, что может повлиять на выживаемость пациентов. Материалы и методы. Проведён анализ данных: Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) сообщило о снижении ФВЛЖ на 7%, 16% и 20% при дозах доксорубицина 200 мг/м2, 400 мг/м2 и 500 мг/м2 соответственно. Примерно у 12% пациентов с нормальной ФВЛЖ на момент завершения лечения антрациклинами в дальнейшем наблюдается снижение ФВЛЖ. Субклиническое поражение сердца может стать необратимым после развития ФВЛЖ. Результаты. Цисплатин был связан с сердечными нежелательными явлениями, включая боль в груди (в 40% и обусловленную эндотелиальной дисфункцией и изменением вазореактивности); коронарный тромбоз (даже у пациентов без атеросклероза); аритмии; острые ишемические события (ишемия конечностей, инфаркт миокарда вследствие аномальной вазореактивности); и инсульт (вызван гибелью эндотелиальных клеток и выработкой микрочастиц прокоагулянта). Паклитаксел и доцетаксел – наиболее часто используемые таксаны при лечении РМЖ. Они действуют вмешиваясь в процессы микротрубочек и нарушая митоз, что приводит к апоптозу. Паклитаксел был связан с частотой брадикардии в 29%, а также с бессимптомной блокадой левой ножки пучка Гиса и неустойчивой желудочковой тахикардией. Таксаны часто применяются одновременно или последовательно с антрациклинами, но этот режим не увеличивает напрямую риск сердечной недостаточности. Антиметаболиты (5-фторурацил, капецитабин), действуют путем нарушения синтеза ДНК и РНК. Капецитабин является пролекарством 5-фторурацила. Этот класс онкологических препаратов часто применяют в сочетании с антрациклинами и АК, оказывают кардиотоксическое действие, вызывая тромбоз или спазм коронарных артерий, а также оказывая прямую цитотоксичность. Трастузумаб и пертузумаб представляют собой моноклональные антитела, нацеленные на рецептор ErbB2/HER2, вызывая кардиотоксичность, в частности, дисфункцию левого желудочка, за счет связывания с внеклеточным доменом рецептора ErbB2/HER2, что приводит к снижению передачи сигналов ErbB2 в кардиомиоцитах. Тамоксифен является тромбогенным (частота 2,8%) вследствие его агонистического действия на рецепторы эстрогена. Содержит предупреждение о риске инсульта и легочной эмболии, а также может иметь долгосрочные последствия (легочная гипертензия). Вывод. Кардиоонкология - это новая дисциплина, ориентированная на скрининг, мониторинг, и лечение ССЗ во время и после лечения рака. Одной из основных областей применения принципов кардиоонкологии является РМЖ.
Отменить