Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса VAC- терапия в лечении абдоминальной хирургической патологии
АКТУАЛЬНОСТЬ. По данным комиссии журнала Lancet по глобальной хирургии ежегодно во всем мире проводится в среднем 4511 операций на 100 000 населения, что соответствует одной операции в год на каждые 22 человека. Одним из осложнений хирургического вмешательства является инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ), то есть инфекция, возникающая в месте операции в течение 30 дней. По данным литературы частота встречаемости ИОХВ составляет 1,9 %, но по данным ряда авторов может достигать 40 %. Хотя различные принципы ухода за ранами направлены на ускорение заживления ран, основные методы лечения включают хирургическую обработку ран, очищение ран и наложение повязок. VAC (вакуум-терапия) стала зрелой клинической процедурой лечения сложных ран, демонстрирующей многообещающие результаты в ускорении заживления ран ЦЕЛЬ. Оценить эффективность VAC- терапии в абдоминальной хирургической патологии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С января 2022 по июнь 2024 в НИИ СП им Н.В. Склифосовского с использованием вакуумной терапии было пролечено 15 пациентов. Возраст пациентов от 18 до 70 лет. Средний возраст 52 [48; 64,5]. С несостоятельностью анастомозов 5 (33,33%) пациента, с нагноением послеоперационной раны после вмешательства по поводу перитонита 5 (33,33%) пациента, с несформированными неполными тонкокишечными свищами 4 (26,67%), по поводу травмы двенадцатиперстной кишки 1 (6,67%) пациент. Внутрипросветная VAC система устанавливалась на желудочном зонде эндоскопически под в/в седацией или ЭТН, подключалась к аспирационной системе с последующей коррекцией и заменой раз в 7-10 дней на протяжении 2 месяцев. При установке VAC системы в рану, перевязки требовались раз в 2-3 дня для коррекции размера губки, при необходимости выполнялась частичная некрэктомия, по мере уменьшения раневой поверхности накладывались вторичные швы. Внутриспросветная VAC система была установлена 6 (40%) пациентам, в том числе при несостоятельности анастомозов (4), высоких несформированных тонкокишечных свищах (1), травмах двенадцатиперстной кишки (1). Открытая VAC система была установлена 9 (60%) пациентам с нагноением послеоперационной раны, несформированными тонкокишечными свищами. РЕЗУЛЬТАТЫ. У четырех пациентов с несостоятельностью анастомозов на фоне внутрипросветной VAC-системы отмечено закрытие дефектов. Пациенту с высоким несформированным тонкокишечным свищом удалось уменьшить гнойную полость, свищевой ход и снизить потери отделяемого по дренажу или по свищевому ходу до 100-200 мл в сутки, что позволило выписать пациента на амбулаторный этап лечения. Лечение отрицательным давлением нагноение послеоперационных ран позволило сократить количество перевязок до 1 раза в 2-3 дня, значительно уменьшило отек, увеличило местное кровоснабжение и за счет образования грануляционной ткани уменьшило раненую поверхность, что позволило закрыть рану вторичным натяжением. Пациентам с тонкокишечными свищами с большой раневой поверхностью была установлена открытая VAC система, которая позволила уменьшить рану за счёт грануляций. Что привело в двух случаях к полному закрытию свища, а в одном- к значительному уменьшению потерь кишечного содержимого. Все пациенты имели тяжелую сопутствующую патологию, гипоальбуминемию, гипропротеинемию, часть из них кахексию, что усложняло заживление всех ран, увеличивало койко-день. Средний койко-день составил 20 [21,5; 30], что согласуется с литературными данными. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. VAC- терапия абдоминальной хирургической патологии является высокоэффективным методом лечения как осложнений, так и травматических повреждений верхних отделов ЖКТ. Позволяет ускорить закрытие дефектов, уменьшить количество потерь (тонкокишечного содержимого) по тонкокишечным свищам за счет очищения гнойной полости, грануляционной ткани, что приводит к снижению сроков госпитализации и улучшению качества жизни пациентов.
Отменить