Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Оптимизация торакоскопического доступа при удалении вилочковой железы при опухолях

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения опухолей вилочковой железы путем совершенствования техники торакоскопических операций и оптимизации тактики их применения.
Пациенты и методы. В 1997-2023 гг. проведено лечение 180 больным опухолями вилочковой железы. Средний возраст - 44,3 года. 
По данным компьютерной томографии левосторонняя локализация опухоли была зафиксирована у 68 (37,8%) из 180 пациентов. В остальных случаях было выявлено правостороннее или срединное расположение опухоли. Следует отметить, что у пациентов, которые были оперированы торакоскопически, это соотношение составило 29/76 (38,2%). 
Всем пациентам выполнена тимомтимэктомия: торакотомным доступом у 52,8% (95) пациентов, стернотомным – у 5,0% (9), торакоскопическим – у 42,2% (76). При этом торакоскопически справа оперировано 67 из 180 (37,2%) пациентов, слева – 9 (5,0%).
Нами разработан способ хирургического лечения опухолей и кист левой половины вилочковой железы (патент РФ на изобретение). Суть его – выполнение тимомтимэктомии торакоскопическим доступом справа. Преимущество правосторонней торакоскопии – полноценный контроль всех крупных сосудов средостения. При этом способ позволил также контролировать целостность обоих диафрагмальных нервов при полноценном удалении всей вилочковой железы, что снижает вероятность рецидива заболевания и развития миастении в отдаленном периоде.
Результаты. Длительность операций: 115±5, 149±10 и 129±9 минут торакотомным, стернотомным и торакоскопическим доступами соответственно. Время нахождения в ОРИТ (отделении реанимации и интенсивной терапии) составила 0-3 суток в зависимости от выраженности миастении. После торакоскопических операций лишь один больной наблюдался в ОРИТ (2 суток) при  выраженной миастении. Послеоперационный койко-день 12±1,2, 14±1,6 и 7±1 соответственно. 
При правосторонних (торакотомный и торакоскопический) доступах R0 резекция была в 100%. При левосторонних (торакотомия и торакоскопия) 75% и 66,7%. 
Послеоперационные осложнения чаще встречались при левосторонних доступах по сравнению с правосторонними: 18,8% против 10,1% при торакотомных и 16,7% против 4,5% при торакоскопических. При правостороннем торакоскопическом доступе интраоперационные кровотечения были у 4,5% пациентов. При левостороннем – у 33,3 %. 
Конверсия при торакоскопическом доступе слева была в 2-х (22,2%) случаях. При торакоскопии справа – ни разу.
Летальность - 2/79 (2,1%) больных, оперированных торакотомным доступом справа. У  обоих больных после операции развился декомпенсированный миастенический криз.
Заключение.  Проблема при левосторонних торакотомном и торакоскопическом доступах - плохой контроль сосудов верхнего средостения и часто неполноценное удаление вилочковой железы. Применение стернотомии при опухолях левой половины вилочковой железы, несмотря на хороший контроль сосудов верхнего средостения, считаем избыточно травматичным. 
Сравнение результатов тимомтимэктомии из видеоторакоскопического доступа демонстрирует существенные преимущества по сравнению с «открытым» доступом в виде меньшего числа послеоперационных осложнений и ранней реабилитации.  
Оригинальная методика тимомтимэктомии видеоторакоскопическим доступом справа позволяет полноценно удалить вилочковую железу, включая левую, пораженную объемным процессом, половину. Считаем этот доступ наиболее удобным и безопасным для контроля крупных сосудов средостения и органов левой, противоположной, плевральной полости.