Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Гибридные технологии в лечении гастродуоденальных кровотечений
Актуальность проблемы. Язвенные гастродуоденальные кровотечения остаются одной из сложных проблем современной хирургии. Несмотря на наличие достаточного арсенала видов, и методов гемостаза, результаты лечения на сегодняшний день далеки от желаемых. Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности гибридных технологий в лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. Материалы и методы. Мы проанализировали результаты лечения 438 пациентов находившихся на лечении в нашей больницы с 2021 по 2024 год. Из этой группы выбраны 72 пациента с развившимся рецидивом кровотечения после первичного эндогемостаза. Контрольную группу составили 55 пациентов у которых для лечения рецидива гастродуоденального кровотечения использовался повторный или неоднократный комбинированный эндоскопический гемостаз, основную — 17 пациентов в лечении рецидива кровотечения которых использовалась гибридная технология — повторный эндогемостаз дополненный эндоваскулярной эмболизацией. В контрольной группе, после возникновения рецидива кровотечения в качестве лечебного пособия использовали повторный эндогемостаз, с заменой электрохирургического источника. В основной группе, после возникновения рецидива использовали гибридные технологии: при выполнении эндоскопического исследования первым этапом выполняли повторный комбинированный эндогемостаз, вторым этапом выполняли эндоваскулярную эмболизацию, с этой целью использовали микроспирали, либо – частицы поливинилалкоголя (ПВА). Все пациенты после остановки кровотечения получали высокодозную терапию ИПП, с этой целью использовали внутривенный омепразол в дозе 8 мл/час, в течение 72 часов, с дальнейшим переходом на пероральный прием. Эндоскопический контроль эффективности проведенного лечения осуществляли на следующие сутки, последующий эндоскопический мониторинг в зависимости от вариабельности клинической ситуации осуществляли в сроки от 3 до 7 суток. В качестве критериев эффективности примененных технологий использовали частоту развития рецидивов, летальность, хирургическую активность. Результаты и обсуждение. В контрольной группе повторный рецидив кровотечения случился у 14 пациентов (25,5%), у 5 пациентов выполнен повторный (3 по счету эндогемостаз), оказавшийся эффективным у 2 пациентов, у 3 пациентов в ближайшем периоде возник рецидив кровотечения, потребовавший выполнения хирургической операции, во всех случаях выполнена дуоденотомия, прошивание сосуда в дне язвы. Умерло 2 пациента. Еще 9 пациентов были оперированы без использования третьей попытки эндоскопическуого гемостаза, в 3 случаях выполнены дуоденотомия, прошивание сосуда в дне язвы, в 6 случаях выполнена резекция 2/3 желудка. Умерло 4 пациента. Так же в этой группе в срочном порядке, не дожидаясь повторного рецидива кровотечения были оперированы 4 пациента с язвами желудка, всем им выполнена резекция 2/3 желудка. Все больные выписана из отделения. Таким образом в контрольной группе эффективность повторного эндоскопического гемостаза составила 74,5%, летальность — 12,7%, хирургическая активность составила 29,1% - оперировано 16 пациентов. В основной группе рецидив кровотечения после гибридных технологий возник у 1 (5,9%) пациента, которому выполнена резекция 2/3 желудка, однако пациент умер. Так же еще 2 пациентам с язвой желудка, выполнены резекция 2/3 желудка в срочном порядке, после стабилизации состояния. Оба пациента выписаны. Таким образом в основной группе эффективность гибридных технологий при рецидиве гастродуоденального кровотечения в стационаре составила 94,1%, летальность составила 5,9%, а хирургическая активность — 17,6% (оперировано 3 пациента). Выводы. Таким образом гибридные технологии (сочетание комбинированного эндоскопического гемостаза и эндоваскулярной эмболизации), позволяют достоверно увеличить эффективность малоинвазивного лечения с 74,5% до 94,1%, снизить летальность с 12,7% до 5,9%, и уменьшают хирургическую активность с 29,1% до 17,6%.
Отменить