Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Диагностика и лечение сочетанных ранений груди и живота
Актуальность. По данным сборника Федеральной службы государственной статистики «Здравоохранение России», количество пострадавших от травм, отравлений и внешних воздействий в РФ в 2004 году составило 9002,6 на 100.000 населения, в 2023 году – 9043,9 на 100.000. Сочетанные ранения груди и живота составляют 21,1% от всех открытых травм. При этом послеоперационные осложнения остаются в пределах от 13,4 до 45%; летальность составляет от 5,6 до 14,7%. Цель – улучшить результаты лечения пострадавших с сочетанными ранениями груди и живота путем использования новых минимально инвазивных технологий и внедрения активно-выжидательной тактики. Материалы и методы. За последние 19 лет (2004-2023 гг.) в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского на лечении находились 834 (100%) пациента с сочетанными ранениями груди и живота в возрасте от 15 до 85 лет (средний возраст 37,5 года): 658 мужчин (78,9%), 176 женщин (21,1%). В структуре сочетанных ранений по частоте превалировали торакоабдоминальные ранения –439 пациентов (52,6%), одновременные ранения груди и живота были у 256 (30,7%), абдоминоторакальные – у 19 раненых (2,3%). У 120 пациентов (14,4%) ранения груди и живота сочетались с ранениями поясничной области, конечностей, головы. Тяжесть состояния по шкалам ISS составила 8,2, АSA I-II. Для диагностики применены клинический, рентгенологический, ультразвуковой, эндоскопический, компьютерно-томографический, эндоваскулярный методы. Результаты. С целью оценки эффективности использования новых минимально инвазивных методов лечения и активно-выжидательной тактики все пациенты были разделены на 2 группы. Первая (группа сравнения) – 498 пациентов (59,7%), в лечении которых, в основном, применялись открытые хирургические доступы. Период исследования составил 2004-2014 гг. Пострадавшим 1-й группы торако- и лапаротомия выполнены у 376 пациентов (75,5%), дренирование плевральной полости и лапаротомия у 76 (15,3%), видеоторакоскопия и видеолапароскопия у 46 (9,2%). Вторая группа (основная) – 336 пациентов (40,3%), период исследования – 2015-2023 гг., в алгоритм оказания помощи которым включены миниинвазивные методы лечения и активно-выжидательная тактика. Торакотомия в сочетании с лапаротомией выполнена 48 пострадавшим (14,3%), миниинвазивные вмешательства произведены 254 (75,6%), активно-выжидательная тактика – 34 (10%). В структуре повреждений в обеих группах ранения легкого выявлены у 234 пациентов (28%), сердца и крупных сосудов – у 76 (9,1%), диафрагмы, желудка, кишечника – у 49 (5,9%), селезенки, почки – у 47 (5,6%). В 1-й группе было выполнено 78 эксплоративных торако- и лапаротомий, что составило 15,7%, во 2-й группе – 35 (10,4%). Послеоперационные осложнения оценивали по классификации Clavien-Dindo. Осложнения II степени развились у 113 пациентов (22,7%) 1-й группы и у 23 (6,8%) – 2-й группы, IIIа степени – у 37 (7,4%) в 1-й группе и у 10 (2,9%) во 2-й, IIIb – у 9 (1,8%) и 5 (1,5%), соответственно. Осложнения IVa и IVb степеней зафиксированы у 19 пациентов (3,8%) в 1-й группе и у 7 (2,1%) – во 2-й группе. В 1-й группе умерли 37 пациентов, во 2-й – 16, летальность составила, соответственно, 7,4 и 4,8%. Средняя длительность стационарного лечения уменьшилась с 9,5 суток в 1-й группе до 4,5 во 2-й группе. Заключение. Внедрение усовершенствованного алгоритма оказания хирургической помощи пострадавшим с сочетанными ранениями груди и живота позволило уменьшить койко-день, сократить частоту развития осложнений с 35,7 до 13,4% и летальность с 7,4 до 4,8%.
Отменить