Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса К вопросу о формировании внутрибрюшных сращений после аппендэктомии
Актуальность проблемы. Послеоперационные спайки в брюшной полости развиваются у 55-70% пациентов. Причинами повторного хирургического вмешательства у 1% оперированных являются осложнения, связанные с наличием внутрибрюшных спаек (ВС). Рецидив спаечного процесса после операции достигает 30%, а летальность 20-45%. Цель настоящего исследования: изучить причины развития послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. Материал и методы. Выполнен анализ историй болезни 77 пациентов, перенесших аппендэктомию, у которых в брюшной полости верифицирован спаечный процесс по результатам операций, выполненных в последующем по поводу другой патологии органов брюшной полости. Критерий включения – в анамнезе из оперативных вмешательств только аппендэктомия. Критерии исключения: острый аппендицит с распространенным перитонитом, закрытая тупая травма живота и гинекологическая патология в анамнезе в анамнезе. Лиц женского пола было 47 (61,0%), мужского пола - 30 (39,0%). В обеих популяциях доминировали пациенты в диапазоне 31-50 лет, что свидетельствует о социальном характере патологии. С увеличением возраста количество больных с ВС прогрессивно снижается. Все женщины осмотрены гинекологом, патологии не выявлено. Диагноз Острый катаральный аппендицит установлен у 20 (26,0%), флегмонозный – у 46 (59,7%), гангренозный – у 11 (14,3%) человек. ВС сформировались у 61 (79,2%) пациента после традиционной аппендэктомии, а у 16 (20,8%) – после лапароскопической. Регистрация клинических данных, их статистическая обработка и графическое исполнение выполнены с использованием программы Stat- Tech v. 2.0.0 (разработчик - ООО "Статтех", Россия). Результаты и обсуждение. Фоновая патология диагностирована у 41 (53,2%) больных с ВС после аппендэктомии. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта имелись у 19 (24,7%) человек. На чувство дискомфорта в правом фланге живота и в малом тазу предъявляли жалобы 11 (14,3%) пациента, из них у 4 (5,2%) наблюдалось расстройство стула. Патология печени диагностированы у 4 (5,2%) больных. Системные заболевания соединительной ткани (неспецифический ревматоидный артрит, аутоиммунный васкулит, полимиозит, дерматомиозит и др.) встретились у 19 (12,2%) больных. Лекарственной аллергией страдали 10 (13,0%) пациентов, пищевой - 5 (6,5%). Патологические рубцы имелись у 12 (15,6%) человек. После суммирования баллов с учетом строения, количества и площади ВС выраженность спаечного процесса у изучаемых больных оказалась следующей: первая степень (от 1 до 4 баллов) – у 37 (48,1%); вторая степень (от 5 до 8 баллов) – у 27 (35,1%); третья степень (выше 8 баллов) - у 13 (16,8%) пациентов. С учетом перитонеального индекса адгезии (PAI) ВС локализовались в правом фланге у 22 (28,6%) больных, в левом фланге - у 3 (3,9%), центре вертикально - у 13 (16,9%), в верхнем этаже – у 3 (3,9%), центре горизонтально – у 11 (14,3%), в нижнем этаже – у 25 (32,4%). Преобладали сращения по ходу правого фланга и в малом тазу, что характерно локализации патологического процесса в аппендиксе, а также традиционного доступа для выполнения хирургического вмешательства. Какой-либо достоверной статистической разницы в частоте возникновения ВС после аппендэктомии от характера воспаления червеобразного отростка не установлено (р>0,05). Выводы. 1. Предикторами формирования ВС после аппендэктомии являются: заболевания желудочно-кишечного тракта, склонность к избыточному рубцеобразованию, аллергия. 2. ВС после аппендэктомии локализовались преимущественно в нижнем этаже и правом фланге брюшной полости, что можно объяснить локализацией червеобразного отростка в брюшной полости. 3. Расположение ВС не связано с характером воспалительного процесса в червеобразном отростке.
Отменить