Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Способ профилактики эвентраций в абдоминальной хирургии
Традиционные подходы к профилактике эвентраций, включая различные типы швов и техники закрытия операционных ран, не могут полностью исключить риск возникновения этого осложнения, при котором летальность по данным разных авторов, достигает 40–65%. Согласно результатам мета-анализа Zucker B. et al. существует множество вариантов типов швов и шовного материала для закрытия брюшной стенки при лапаротомии, однако для их сравнения необходимо больше данных. По-прежнему остаются актуальными исследования, направленные на выбор современного шовного материала и варианта оперативной техники для профилактики эвентраций. Цель: оценить влияние разработанного противоэвентрационного шва у больных с периоперационными факторами риска на частоту возникновения эвентраций в абдоминальной хирургии. Материалы и методы. На базе кафедры общей хирургии ПГМУ и хирургического отделения ГАУЗ ПК ГКБ №4, г. Пермь, проведено ретроспективно-проспективное контролируемое рандомизированное исследование 112 пациентов. Все пациенты были разделены на три группы. В первой группе (n=57) в раннем послеоперационном периоде развились эвентрации. Вторая группа (n=41) случайно подобрана из ретроспективной выборки пациентов без эвентрации. В третьей группе (n=22) применялся разработанный нами оригинальный подход к ушиванию лапаротомной раны с учетом высокого риска эвентрации (патент на шов №2803132 от 15.02.2022 г.). Результаты и обсуждение. В ходе анализа данных выявлено, что экстренный характер поступления в стационар был отмечен у 48 (84,21%) пациентов в группе 1, у 33 (80,49%) пациентов в группе 2 и у 18 (81,82%) пациентов в группе 3. Анемия была выявлена у 42 (73,68%) пациентов в группе 1, у 28 (68,29%) пациентов в группе 2 и у 7 (31,82%) пациентов в группе 3. Хроническая обструктивная болезнь легких была зарегистрирована соответственно у 13 (22,81%), 6 (14,63%) и 2 (9,09%). Сахарный диабет 2 типа выявлен у 9 (15,79%) пациентов в группе 1, у 5 (12,20%) пациентов в группе 2 и у 2 (9,09%) пациентов в группе 3. Индекс массы тела (ИМТ) не отличался между группами (p=0,29), составил 25,05 кг/м^2 (23,0; 31,78) в группе 1, 23,56 кг/м^2 (22,59; 27,85) в группе 2 и 23,55 кг/м^2 (22,695; 25,445) в группе 3. Уровень эритроцитов, гемоглобина, палочкоядерных лейкоцитов статистически значимо различались между группами 1, 2 и 3. Среднее время оперативного вмешательства в группах не отличалось: в группе 1 составило 165,0 мин (диапазон 120,0–190,0 мин), в группе 2 – 150,0 мин (диапазон 120,0–182,5 мин), а в группе 3 – 172,5 мин (диапазон 108,75–208,75 мин), с p=9,23E-01. Исходно перитонит был зафиксирован у 34 (59,65%) пациентов группы 1, 12 (29,27%) группы 2 и 7 (31,82%) группы 3 (p=4,12E-01). Сепсис развился у 15 (26,32%) пациентов группы 1, 5 (12,2%) группы 2 и 2 (9,09%) группы 3 (p=1,92E-01). Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) выявлен у 21 (36,84%) пациента в группе 1, 5 (12,2%) в группе 2 и 5 (22,73%) в группе 3 (p=2,07E-02). Парапротезная инфекция была зарегистрирована только у 1 (2,44%) пациента в группе 2. Среди всех пациентов эвентрация развилась после релапаротомии у 15 (26,32%) пациентов из группы 1, 2 (4,88%) из группы 2 и 2 (9,09%) из группы 3 (p=1,65E-02). При проведении пост-хок анализа качественных переменных выявлены существенные различия между группами в релапаротомии, ИОХВ, непрерывном и узловом шве, смерти, перитоните, сепсисе и СПОН. Группа 3 по основным лабораторным: количеству эритроцитов, гемоглобину, палочкоядерным нейтрофилам, альбумину не отличалась от группы 1, тогда как различия между группой 2 и группами 1 и 3 достоверные. При этом в группе 3 эвентрации в послеоперационном периоде не развивались. Заключение. Применение оригинальной методики ушивания апоневроза передней брюшной стенки позволило уменьшить число инфекции области хирургического вмешательства, абдоминального сепсиса, а также успешно предотвратить развитие эвентрации после операций на органах брюшной полости.
Отменить