Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Сравнительный анализ робот-ассистированных и лапароскопических рефундопликаций при ГЭРБ.

Актуальность. На сегодняшний день гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) затрагивает от 8,8 до 33,1% населения развитых стран. Современные методы лечения ГЭРБ, рефлюкс-эзофагита (РЭ) и их осложнений демонстрируют высокую эффективность. Хирургическая операция рекомендуется в случаях сложного течения ГЭРБ, таких как эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, пептическая стриктура и при рецидивах болезни на фоне отмены приема ингибиторов протонной помпы. Тем не менее, у 6% пациентов, перенесших антирефлюксную операцию на кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс не купируется, что может потребовать повторного хирургического вмешательства.
Внедрение роботических систем стало новым этапом в минимально инвазивной хирургии, применяемой по всему миру. В иностранной литературе редко встречаются статьи о повторных антирефлюксных операциях с применением роботических систем, и недостаточно данных о долгосрочных результатах таких вмешательств.  Кроме того, публикации, сравнивающие различные методы повторных вмешательств с минимально инвазивными подходами, весьма ограничены, и в отечественных источниках они фактически отсутствуют.
Целью нашего исследования является сравнение результатов лапароскопических и робот-ассистированных рефундопликаций после ранее перенесенных антирефлюксных вмешательств. 
Материалы и методы. С 2016 по 2024 годы в МКНЦ им. А.С. Логинова 27 пациентам выполнено повторное антирефлюксное вмешательство. В исследование вошли две группы: основная - 14 пациентов, которым проведена роботическая операция с использованием системы Da Vinci, и группа сравнения, включающая 13 пациентов, прооперированных лапароскопически. В нашей клинике выполнены следующие повторные вмешательства: рефундопликация по методике А.Ф. Черноусова – 15 больным и по Toupet – 11. В одном случае, из-за значительного укорочения пищевода и недостатка ткани желудка выполнена гастропликация по Н.Н. Каншину в сочетании с фундопликацией по Toupet.
Результаты. Медиана времени операции с помощью роботической системы – 180 (105-305) минут и 200 (130-340) при лапароскопических вмешательствах. Объем кровопотери – 25 мл (20-50) и 20 мл (5-70) соответственно. Средняя длительность стационарного лечения в основной группе составила 5 (1-16) койко-дней и в группе сравнения – 6 (2-11). Послеоперационные осложнения, согласно шкале классификации Clavien–Dindo >3 отмечались у 2 больных из основной группы и у 2 из группы сравнения. Летальных исходов не было.
Обсуждение. В нашей работе мы проводили сравнение стандартного лапароскопического и робот-ассистированного подхода в лечении пациентов с осложненной формой ГЭРБ после предыдущих антирефлюксных операций. Анализировались параметры продолжительности операций, объём кровопотери, частота послеоперационных осложнений по шкале Clavien–Dindo и длительность госпитализации.
Результаты показали, что средняя продолжительность лапароскопических операций на 20 минут больше, чем с помощью робота. Отмечено, что длительность пребывания в стационаре была аналогичной в обеих группах, а частота осложнений не различалась. Наши данные согласуются с мировой литературой и подтверждают необходимость дальнейшего изучения робот-ассистированных вмешательств при повторных антирефлюксных операциях.
Заключение. Повторные вмешательства на кардии с применением малоинвазивных методик демонстрируют высокую эффективность и безопасность в лечении пациентов с осложненной формой ГЭРБ, которые ранее перенесли антирефлюксные операции. Непосредственные результаты робот-ассистированных рефундопликаций аналогичны результатам, получаемым при лапароскопическом подходе, что позволяет достичь низкого уровня послеоперационных осложнений и сократить сроки нахождения пациента в стационаре.
Рекомендации. Рекомендуется проведение рандомизированного проспективного исследования для оценки эффективности и безопасности использования роботической системы Da Vinci. Также необходимо уделить внимание изучению отдаленных результатов после повторных антирефлюксных вмешательств.