Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современное классифицирование стадий распространённого перитонита
Актуальность. Наиболее употребляемая в пространстве СНГ классификация стадий прогрессирования распространённого перитонита по Симоняну К. С. с выделением реактивной (до 24 ч); токсической (24-72 ч) и терминальной (свыше 72 ч) стадий в последние годы подвергается критике из-за отсутствия в нём четких патофизиологических критериев разделения стадий а также неадекватного отражения действительной клинической ситуации в названиях стадий и отведённых временны́х пределах. После того как понятие “абдоминальный сепсис” прочно обосновался в хирургической практике классификация распространенного перитонита по тяжести претерпела значительные изменения. На смену разделения распространенного перитонита по стадиям в соответствии с фазами его патогенеза (реактивной, токсической, терминальной) в последние годы принимается иная градация: -перитонит с отсутствием признаков сепсиса -абдоминальный сепсис -тяжелый абдоминальный сепсис -септический (инфекционно-токсический) шок. Цель исследования: на основе используемых градаций распространённого перитонита по стадиям усовершенствовать и внедрить современную классификацию. Материал и методы. Нами проанализированы истории болезни 188 больных с заболеваниями органов брюшной полости, осложнившихся распространенным перитонитом, лечившихся в хирургических отделениях Государственного учреждения «Центр скорой медицинской помощи» г. Душанбе за период с марта 2004 по декабрь 2012 года. Возраст больных варьировал с 15 до 81 года, с средним возрастом 38,5 года. Мужчин было 113 (60%), женщин – 75(40%). Распределение больных по наличию или отсутствию у них системной воспалительной реакции (ССВР) и синдрома множественных органных нарушений осуществлено с критериями шкалы SOFA. Результаты исследования. В целях оперативности в принятии решения в выборе оптимальной тактики лечения на момент поступления больного с распространённым перитонитом, мы предлагаем использовать усовершенствованный с учётом рекомендаций консенсуса «Сепсис-3» вариант вышеуказанной классификации Савельева В.С. Стадию распространенного перитонита с первых часов развития осложнения при средней тяжести или тяжелом общем состоянии больного с признаками ССВР мы оценивали как стадию эндотоксикоза (I). Стадия распространенного перитонита (со 2-4-х суток), в котором на фоне тяжелого общего состояния больного отмечался ССВР, ассоциирующийся с органной дисфункцией, рассматривалась как стадия абдоминального сепсиса (II). И наконец при крайне тяжелом общем состоянии больного (с 3-7-х суток) с тканевой и органной гипоперфузией, артериальной гипотонией, сохраняющейся несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки а также с лактатемией >2 ммоль/л , состояние пациента оценивалось как септический шок (III). Обсуждение. Распределение больных по предлагаемой классификации следующее: I – 134 (71,3%) пациентов, II – 43 (22,9%), III – 11 (5,8%). При распределении этих же больных в соответствии с классификацией К.С.Симоняна (реактивная стадия – 6 (3,2%) пациентов, токсическая – 151 (80,3%), терминальная – 31 (16,5%)) мы выяснили, что в большинстве случаев имеет место токсическая фаза перитонита (частично стадии I и II по предлагаемой классификации), так как реактивная стадия лишь предполагается, поскольку встречается на практике очень редко. Терминальную же стадию выделять не целесообразно, так как в сущности она отражает финал перитонита искажая её статистику. Выводы и рекомендации. Учёт патофизиологических изменений в каждой стадии течения распространенного перитонита важен для персонализации подхода к выбору оптимальной лечебной тактики. Помимо того, что в предлаганмой классификации стадий распространенного перитонита тяжесть состояния пациентов увязывается с патогенетическими механизмами перитонита, её преимущество состоит ещё и в возможности дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики и комплекса мер интенсивной терапии.
Отменить