Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Интраоперационное ультразвуковое исследование во время лапароскопической холецистэктомии

Актуальность. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является золотым стандартом лечения желчнокаменной болезни. Частота повреждений желчных протоков составляет 0,08–0,3%, причиной которых являются неправильная идентификация анатомических структур, воспалительный процесс, конкременты протоковой системы, что вынуждает разрабатывать новые методы интраоперационной ориентировки. Для навигации во время ЛХЭ применяют интраоперационное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ).
Материалы и методы. Представлены результаты 455 ИОУЗИ, выполненных при ЛХЭ с 2013 г. Всего было 378 (83,1%) женщин и 77 (16,9%) мужчин, в возрасте от 28 до 75 лет. Применялся аппарат Aloka Prosound 6 и линейный лапароскопический датчик UST-5550, c подвижной дистальной зоной. Лапароскопический и ультразвуковой мониторы устанавливали с возможностью визуализации одним специалистом через 10 мм эпигастральный доступ.
Полученные результаты. Среднее время ИОУЗИ составило 4 минуты. В большинстве случаев в 318 наблюдениях (69,6%) короткий пузырный проток (ПП) впадает в латеральную стенку общего печеночного протока (ОПП). В 137 случаях (30,1%) ПП длинный и располагался вне или в толще гепатодуоденальной связки (ГДС). Конфлюенс ПП располагался по латеральной стенке ОПП в 92 (20,2%) случаях: супра-, ретродуоденально и интрапанкреатически. Конфлюенс с медиальной стенкой ОПП выявлен в 2 (0,4%) случаях, в вентральную в 32 (7%) случаях и дорзальную стенку – 10 (2,2%).
При ИОУЗИ в 8 (1,8%) случаях обнаружены мелкие и в 3 (0,7%) – крупные конкременты ПП. У 39 (8,6%) пациентов в нерасширенном ПП обнаружен сладж желчи. В области конфлюенца в 5 (1,1%) наблюдениях обнаружен конкремент, а в 12 (2,6%) – сладж.
Пузырная артерия (ПА) располагалась c медиальной стороны желчного пузыря в «типичном» месте в 346 наблюдениях (76%), из них у 284 (82,1%) пациентов в области конфлюенса медиально в ГДС лоцируется артериальный сосуд, от которого отходила ПА. У 58 (16,8%) обнаружена латерально расположенная правая ветвь печеночной артерии, от которого отходила ПА. В 4 (1,2%) случаях лоцировались два артериальных сосуда. ПА расположена латерально от ПП в 44 (9,8%) наблюдениях, при этом в 38 (86,4%) случаях в области конфлюенса латерально лоцировалась правая печеночная артерия, от которого отходила ПА. ПА представлена несколькими веточками в 65 случаях (14,3%). В 33 (50,8%) случаях обнаружены два артериальных сосуда с разными источниками кровоснабжения. В 32 (49,2%) – обнаружен латерально расположенный сосуд с двумя ветвями ПА.
В просвете желчных протоков конкременты обнаружены в 14 (3,1%) случаях, сладж в 55 (12,1%) наблюдениях, их сочетание – 8 (1,8%) случаях. У 8 (57%) пациентов с холедохолитиазом отсутствовала клиника и дооперационная верификация. У пациентов со сладжем в 47 (85,5%) случаях отсутствовала клиника холедохолитиаза, диаметр холедоха не превышал 7 мм.
Благодаря ИОУЗИ у 4 (5,2%) пациентов выполнена интраоперационная ЭРХПГ, ретроградная литоэкстракция, у 3 (3,9%) –антеградная литоэкстракция, у 3 (3,9%) – фиброхоледохоскопия, литоэкстракция и у 4 (5,2%) – ЭРХПГ, ЭПСТ и литоэкстракция в послеоперационном периоде.
Обсуждение. ИОУЗИ позволяет в режиме реального времени выявить анатомические особенности строения билиарного тракта и кровоснабжения, оценить просвет билиарного тракта, состояние стенок желчного пузыря и окружающих их тканей. Возможность визуализации в просвете инструментов позволяет выполнить симультанное вмешательство.
Выводы и рекомендации. Полученные данные позволяют профилактировать развитие осложнений и улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии.