Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Клиническая эффективность вакуумной терапии в лечении послеоперационного гнойного стерномедиастинита
Актуальность. Несмотря на современные технологии асептики и антисептики, совершенствование остеосинтеза грудины, медиастинит возникает у 0,5–3% пациентов. Проблема послеоперационного стерномедиастинита (ПСМ) актуальна на фоне увеличения числа гериатрических, коморбидных пациентов, роста заболеваемости сахарным диабетом. Длительное стационарное лечения и период временной нетрудоспособности, а также финансовая затраты здравоохранения при классических методах ведения пациентов с ПСМ требуют активного внедрения новых высокотехнологичных методов лечения. К числу таких можно отнести вакуумную терапию, имеющую положительное влияние на репаративный регенерацию за счет комплекса патогенетически обоснованных точек приложения. Материалы и методы. Представлен опыт лечения пациентов со стерномедиастинитом в хирургических отделениях клиники РостГМУ и областной клинической больницы №2. Данная работа представляет собой ретро- и проспективное исследование лечения инфекции области хирургического вмешательства после срединной стернотомии с применением контролируемого отрицательного давления с 2013 по 2024 годы. Вакуум-терапия применена у 25 больных, среди которых мужчин было 14 (56%), женщин – 11 (44%). Преобладали пациенты после реваскуляризирующих операций (аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование и их сочетание). Сопутствующая патология выявлена во всех клинических случаях. Терапия отрицательным давлением применялась круглосуточно в фазном режиме работы с давлением 50/125 мм рт. ст. продолжительностью в 2 и 5 минут соответственно. Замену вакуумной системы проводили один раз в 2–3 суток. Длительность лечения определялась динамикой раневого процесса. Следующим этапом комплексного лечения являлось применение вторичных швов, реконструктивных и пластических операций: перемещенные лоскуты мягких тканей. Клиническая эффективность регенеративной раневой репарации оценивалась комплексными параметрами: рост грануляционной ткани, эпителизация, типы цитограмм, площадь раневого поверхности, время заживления. Полученные результаты. Серкляжные швы оставлены у 19 (76 %) пациентов, у 6 (24 %) – частично удалены. В 12 (48 %) случаях применены вторичные швы, в 11 (44%) – кожно-подкожная пластика, а в 2 случаях (8%) – торакомиопластика. Длительность вакуум-терапии составила 22 день (медиана). Интенсивность болевого синдрома составила 1,5±0,2 балла, а перед началом лечения – 2,44±0,62. При микробиологическом исследовании в 63,3% случаях преобладал Staphylococcus aureus (MRSA). Заживление в течение месяца установлено у 17 (68%) исследуемых. Скорость заживления ран составила в среднем 2,4±0,41 см2/сут. Во всех наблюдениях отмечалось двукратное (61,2±2,3%) уменьшение гнойных ран в первые 16 дней терапии. Из осложнений терапии отмечены раневые кровотечения в 3 (12 %) наблюдениях, гемостаз достигнут консервативно. Длительность госпитализации составила 33 дня с межквартильным интервалом 35 и 53 дня. Обсуждение. Данные, полученные в нашем исследовании, а также в других работах посвященных лечению ПСМ, демонстрируют ранний регресс воспаления в ране и положительную динамику планиметрических параметров. Применение вакуумной терапии может рассматриваться как метод выбора лечения стерномедиастинита либо подготовки к этапному хирургическому лечению. При раневых дефектах, размеры которых превышают возможности репарации, завершающим этапом комплексного лечения является пластическая операция по восстановление каркаса грудной стенки. Выводы и рекомендации. Терапия контролируемым отрицательным давлением в лечении гнойных ран после стернотомии оказывает положительное влияние на процессы заживления, способствует очищению осложненных ран и приводит к сокращению времени заживления раневого дефекта. Представленный способ следует применять в качестве первой линии для лечения ПСМ, он может быть окончательным методом либо использоваться в качестве подготовки к этапному хирургическому лечению.
Отменить