Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Этапы внедрения альтернативного хирургического способа лечения ГПОД и ГЭРБ
Введение. Существует более 50 методик открытых, лапароскопических и внутрипросветных операций для лечения аксиальных ГПОД и ГЭРБ. Внутрипросветные - не показали своей эффективности, не только в отдалённом периоде, но и в ближайшее время после операции. Лапароскопическая технология увеличила прецизионность, уменьшила травматичность, улучшила в целом отдалённые результаты, но научные публикации пестрят разнообразием в оценке, где просматривается явная необъективность или однобокость оценки. Отсюда большие затруднения в плане составления даже клинических рекомендаций, что привело на Западе даже к привлечению пациентов к этому процессу, где большую роль сыграли социальные сети общающихся неудовлетворённых операциями больных. Материалы и методы. Мы подвергли тщательному анализу свою почти 50-летнюю практику по применению методики Ниссена, результаты ближних и отдалённых коллег и пришли к следующим выводам. Разнообразие методик и продолжающийся поиск свидетельствуют о неудовлетворённости результатами, подавляющая опора по оценке только на рецидивы ГПОД не дают полной оценки. Методики все близки по сути, поэтому они все сопровождаются довольно травматичными этапами, как начала операции – выделении пищеводножелудочного перехода, грыжевого мешка и ножек диафрагмы, так и завершением – крурорафией и созданием той или иной муфты. Применяя последние 18 лет новую, принципиально отличную методику, мы сравнили отдалённые результаты и наметили пути совершенствования для предотвращения осложнения, свойственного для данной методики. Собственные результаты. Методика ранее описана во многих наших публикациях, поэтому не повторяемся, а останавливаемся лишь на специфичном, довольно неприятном, но как оказалось не столь опасном в момент развития и повлиявшее на возникновение рецидива только у одного пациента. Итак, первые 154 операции мы провели с технологией фиксации угла Гиса и складки Губарева лентой из полипропилена. Мы не получили тех характерных осложнений, что многие авторы и мы наблюдали после операции Ниссена или аналогичных: дисфагия, диарея, гастро- и дуоденостаз и др. но не обошлось без осложнения, которое было свойственно в связи с применением внедряемого материала – полипропилена – миграции в просвет пищеводножелудочного перехода. Это осложнение случилось у 7,8%, мы научились довольно успешно справляться с осложнением. Главное – не происходил рецидив клиники рефлюкса. Чтобы избежать такого осложнения, мы стали применять ленту из ксеноперикарда, что институт им.Бакулева использует для пластики сердечных клапанов. Мы снизили частоту миграции только до 4,8%, борьба с осложнением стало гораздо проще, но, однако, мы продолжили поиск. И на третьем этапе у 19 больных мы использовали собственное сухожилие пациента, которое забиралось во время основной операции. По нашему предположению оно не должно мигрировать и не вызывать огорчающее нас и пациентов осложнение. В предыдущих наблюдениях миграция происходила в сроки после 3 месяцев. На сегодняшний день сроки наблюдений составляют от 1 до 13 месяцев, поэтому окончательные выводы делать рано. Что касается исходов операций, поскольку они принципиально отличаются только использованным материалом, они не отличаются во всех трёх группах. Мы продолжаем наблюдение.
Отменить