Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Гибридная эндоскопическая схема операции при ГПОД и ГЭРБ
Актуальность. Наиболее распространённые методики из существующих более 50 открытых, лапароскопических и внутрипросветных операций для лечения аксиальных ГПОД и ГЭРБ имеют в основе методику Ниссена, которая производится по классической схеме оперативного лечения грыжи: вернуть на место органы, иссечь грыжевой мешок, сузить грыжевые ворота. И, исходя из необходимости ликвидировать рефлюкс, дополняется антирефлюксным механизмом в виде различных муфт. Существенным недостатком таких операций является отсутствие достаточно чёткого контроля восстановления замыкательной функции кардии, которая фактически является ориентировочной по стоящему в просвете пищевода калибровочному зонду. Отсюда нередки осложнения в виде неликвидированной способности препятствовать рефлюксу или наоборот – чрезмерное замыкание, именуемое обычно «гиперфункцией манжетки». Материалы и методы. Обобщив более 50-летнюю практику по применению методики Ниссена, пришли к выводам, что необходимо искать альтернативные пути оперативного лечения. Последние 18 лет у 420 больных мы использовали новую, принципиально отличную методику, она подробно ранее описана во многих наших публикациях, защищена патентом, поэтому не повторяемся, а останавливаемся лишь на принципиальном моменте её результата. В основном целью операции является ликвидация недостаточности замыкательной функции кардии, которая до последнего времени контролировалась лишь после операции, и, естественно, вставал вопрос об оперативной повторной коррекции. Хотя она была простая, малотравматичная, но требовалась повторная операция. Мы постоянно совершенствуем технику не только выполнения, но и контроля во время операции, поэтому у 16 больных использовали гибридный эндоскопический метод. Недостаточность кардии хорошо видна при инверсионном осмотре кардии, отсюда основная суть новизны заключается в применении видеоэзофагогастродуоденоскопии по ходу лапароскопической операции для контроля безопасности и по завершению при фиксации ленты – констатация ликвидации несмыкания складки Губарева. Она осуществлялась эндоскопистом с помощью видеоэндоскопической установки фирмы Олимпус CV-180 возможностью фотофиксации, дополняли фиксацией желаемого результата изображения оперативного вмешательства на видеокамеру. Результаты. Изучая ближайшие и отдалённые результаты у 394 пациентов из 404, мы отметили, что у 92,6% недостаточность кардии была успешно ликвидирована, но у 7,4% сохранялась 1 степени, то есть рядом с тубусом был виден небольшой треугольник свободного пространства ведущего в пищевод. Не у всех пациентов это как-то проявлялось клинически, в том числе рефлюкс мог не подтверждаться рентгенологически, но, тем не менее, 8 пациентов были реоперированы с целью ликвидировать недостаточность кардии. В группе сравнения из 16 больных при контрольных исследованиях в ближайшем послеоперационном периоде недостаточность кардии 1 степени не зафиксирована. Вывод. Считаем оправданной данную гибридную методику в плане обеспечения безопасности работы в области пищеводно-желудочного перехода и качественного завершения с визуальным контролем ликвидации недостаточности кардии.
Отменить