Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты лечения больных с тромбозами мезентериальных сосудов.

Актуальность: Одной из нерешенных проблем абдоминальной хирургии является своевременное устранение гемодинамически значимых стенозов брыжеечной артерии. Летальность при данной патологии достигает 90% и отчетливой тенденции к снижению не прослеживается.
Научная новизна: Установлено влияние возраста больных, распространенности процесса и топики поражения на исходы лечения при тромбозе брыжеечных сосудов.
Цель работы: Проследить анализ результатов лечения больных с острым мезентериальным тромбозом за 15 лет.
Материалы и методы: За данный период времени с данной патологией в общехирургический стационар поступило 520 больных. Среди поступивших больных женщин было 308 (59%), мужчин - 212 (41%) в возрасте от 30 до 98 лет. Удельный вес пожилого возраста превысил 89%. Средний возраст больных составил 75 лет.
Результаты и обсуждения: На момент госпитализации все больные жаловались на боли в животе. У более 60% больных имела место мерцательная аритмия. Оперативное лечение выполнено у 255 больных (49%). Не оперированные больные получали симптоматическое лечение, ввиду крайне тяжелого состояния и инкурабельности случая. Симптоматическое лечение так же получали больные после выполненных диагностических лапаротомий или лапароскопий (123 больных), где был установлен тотальный некроз тонкой и толстой кишки. Общая летальность составила 87%, послеоперационная - 72 %. У всех больных, которые подверглись симптоматической терапии, имел место летальный исход. Оперативное вмешательство у 82 больных сводилось к резекции тонкой кишки с первичным анастомозом (уровень летальности 47 %), у 14 - к правосторонней гемиколэктомии ( летальность 67,5 %), у 14 - к левосторонней гемиколэктомии (летальность 54%), у 5 - к резекции поперечной ободочной кишки (летальность 60%), у 17 - к резекции сигмовидной кишки (летальность 61,35%). Все операции на толстой кишке, кроме правосторонней гемиколэктомии, заканчивались выведением колостомы. Окклюзия в верхней брыжеечной артерии имела место у 217, нижней брыжеечной артерии - у 38 больных. Градация послеоперационной летальности колебалась от 37% до 75%. Самый большой процент выживаемости в случае сегментарного мезентериального тромбоза, наблюдали у больных с резекцией участка тонкой кишки с наложением анастомоза (летальность 47%). Наибольшая летальность имела место у больных после правосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки (соответственно 67,5 % и 61,35 %). Летальность при тромбозе в бассейне верхней брыжеечной артерии было в 1,1 раза выше, чем летальность при тромбозе в бассейне нижней брыжеечной артерии.  В зависимости от возраста градация летальности была довольно вариабельна. Наибольший уровень летальности наблюдался у больных в возрасте от 70 лет и старше - 76%, в возрасте до 60 лет - 24%. Уровень летальности определялся распространенностью процесса, объемом операции и возрастом больных. Согласно полученным данным летальность повышалась при окклюзии нижней брыжеечной артерии.
Заключение и выводы: Летальность при окклюзии брыжеечных сосудов остается очень высокой и тенденции к снижению не прослеживается. Летальность зависит от распространенности процесса и возможности выполнения радикальной операции. По-видимому, одним из вариантов решения проблемы является проведение эндоваскулярной операции с превентивным стентированием устья брыжеечных сосудов при гемодинамически значимом их стенозе.