Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Портальная гипертензия у больных циррозом печени до и после чрескожного внутрипеченочного введения криопреципитата под контролем УЗИ

Количество больных циррозом печени в мире составляет более 112 миллионов человек и неуклонно продолжает расти. У 90% пациентов заболевание диагностируют в стадиях суб- декомпенсации, когда ведущими проявлениями становятся осложнения портальной гипертензии. Наиболее опасно варикозное пищеводно-желудочное кровотечение, которое сопровождается высокой летальностью. К другим проявлениям портальной гипертензии относят портальную гастропатию и колонопатию, которые также могут являться причиной кровотечения. Сегодня разработано множество методов стимуляции регенерации цирротической печени, однако влияние на портальный кровоток описано в единичных работах. Целью настоящей работы стало изучение проявлений портальной гипертензии у больных циррозом до и после чрескожного внутрипеченочного введения криопреципитата под контролем УЗИ.
Материал и методы. В исследовании приняло участие 110 больных циррозом печени класса А, В и С по Child-Pugh. Для стимуляции регенерации печени всем больным было выполнено чрескожное введение криопреципитата в ткань печени под контролем УЗИ. До и через год после лечения всем больным проводили комплексное обследование, включающее УЗИ портальной системы с определением параметров портального кровотока – индекса застоя (ИЗ) и сплено-портального индекса (СПИ), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и колоноскопию. При эндоскопическом исследовании оценивали степень варикозного расширения вен пищевода (ВРВП), тяжесть портальной гастропатии и колонопатии. Полученные данные были проанализированы с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics, при анализе материала использовали методы параметрической и непараметрической статистики, различия считали статистически значимыми при значении p˂0,05.
Полученные результаты. При ЭГДС до лечения ВРВП было выявлено у всех 110 больных циррозом печени. Через год после чрескожного введения криопреципитата ранее диагностированное ВРВП отсутствовало у 14 (13%) больных, изменение степени ВРВП на более низкую наблюдали у 52 (47%) больных (р˂0,05). ИЗ и СПИ до лечения соответствовали высокому риску портального кровотечения у 92 (84%) больных. Через год после введения криопреципитата у 71 (65%) больного диагностировали средний риск, у 29 (26%) больных – низкий (р˂0,05). До лечения признаки портальной гастропатии различной степени тяжести были выявлены у 78 (71%) больных циррозом печени. Через 12 месяцев после лечения эндоскопические признаки портальной гастропатии отсутствовали у 22 (20%) больных с ранее выявленной патологией, у 31 (28%) больного уменьшилась степень гастропатии (р˂0,05). При оценке портальной колонопатии до лечения характерные изменения слизистой толстой кишки диагностировали у 39 (35%) больных. Через один год после проведенного лечения эндоскопические признаки портальной колонопатии были выявлены у 26 (24%) больных (р˂0,05).
Обсуждение. Сегодня разработаны различные методы стимуляции регенерации цирротической печени, однако большинство из них применимы лишь в стадии компенсации. Одним из методов, эффективным при компенсированном и декомпенсированном циррозе является стимуляция регенерации печени криопреципитатом. В проведенном ранее клинико- экспериментальном исследовании доказана физиологическая регенерация печени с правильным балочным строением гепатоцитов и формированием синусоидов, улучшение клинико-лабораторных показателей у больных циррозом после чрескожного введения криопреципитата, но не изучено влияние метода на портальную гипертензию. Настоящая работа демонстрирует улучшение портального кровотока после чрескожного введения криопреципитата, которое проявляется в снижении степени ВРВП, уменьшении проявлений портальной гастропатии, колонопатии и риска развития портального кровотечения.
Выводы и рекомендации. Чрескожное введение криопреципитата в ткань печени под контролем УЗИ приводит к снижению риска развития кровотечения из ВРВ пищевода и желудка, портальной гастропатии и колонопатии у больных циррозом в стадии компенсации и декомпенсации.