Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Объективизация риска развития острого постманипуляционного панкреатита после эндоскопических вмешательств у больных с холедохолитиазом

Актуальность. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварительной системы, и социальная значимость ее заключается в увеличении числа трудоспособных пациентов и ростом числа пациентов с осложненными формами ЖКБ, а именно с холедохолитиазом.	Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с литоэкстракцией и санацией гепатикохоледоха являются наиболее физиологичными операциями, но в то же время ассоциированы с высоким риском развития осложнений, среди которых наиболее распространенным и тяжелым является постманипуляционный панкреатит (ОПМП). Оценка факторов риска для пациентов перед проведением подобных вмешательств критически важна, особенно, в контексте предотвращения острого панкреатита. 
Материалы и методы. Для оценки влияния факторов риска на развитие ОПМП проведено нерандомизированное проспективно-ретроспективное исследование со сплошной выборкой. Объектом исследования являлись 154 пациента с холедохолитиазом, оперированные эндоскопическим ретроградным методом в период 2020-2021 гг. 
Результаты исследования: 14% (21) пациентов развился ОПМП: легкой степени тяжести - 6% (10), средней степени тяжести - 5% (8), тяжелый, деструктивный с летальным исходом отмечен у 3 (2%) больных. У 29% (46) пациентов была отмечена транзиторная гиперамилаземия с максимальным уровнем 1600 Ед/л без болевого синдрома, к исходу 3-х суток после операции уровень амилазы вернулся к нормальным значениям - данное состояние не расценивалось как панкреатит.
Для объективной оценки влияния факторов риска на вероятность развития постманипуляционного панкреатита был проведен корреляционный анализ связи результатов эндоскопических вмешательств с использованием корреляционной шкалы Чеддока и коэффициента корреляции, с последующей математической обработкой результатов методом логистической регрессии. 
Наибольшую роль в развитии ОПМП играют следующие факторы риска: возраст менее 50 лет; нормальный уровень билирубина на момент операции; отсутствие холедохоэктазии по данным предоперационного МРХПГ; диаметр конкремента в протоке более 1,5 см; время канюляции протоковой системы до применения приема «precut»; непреднамеренная канюляция ГПП и введение контраста в него. На основе данного анализа была создана балльно-прогностическая шкала оценки риска, где: 0б – отсутствие фактора риска, 1б – незначительная выраженность фактора, 2б – умеренная выраженность фактора, 3б – высокая выраженность фактора. Результат оценивали путем суммирования полученных баллов в соответствии с данными таблицы: 0-5 баллов - низкая вероятность развития острого постманипуляционного панкреатита;  6-11 баллов - умеренная вероятность развития панкреатита; 12 и более баллов - высокая вероятность развития панкреатита. 
Выводы. Таким образом, в процессе эндоскопических транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе, наблюдается повышенный риск развития острого потсманипуляционного панкреатита. Рациональное планирование таких вмешательств требует детального анализа факторов риска развития острого панкреатита, специфичных для каждого индивидуального случая. Применение интегральной балльно-прогностической шкалы оценки риска развития осложнений, позволяет осуществить целенаправленное периоперационное сопровождение с акцентом на профилактику панкреатита.