Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лапароскопическая герниопластика при лечения ущемленных паховых грыж.

Введение: Ущемленная паховая грыжа является распространенным заболеванием, представляющим угрозу жизни больного. По данным официальной статистики в Российской Федерации за 2023 год оперировано 24472 больных с ущемленной паховой грыжей с послеоперационной летальностью 1,52%.  Именно в этой группе больных выбор оптимального хирургического подхода (открытый или лапароскопический) является спорным. В экстренной ситуации отсутствует единое мнение о целесообразности хирургического доступа, поэтому уровень лапароскопической герниопластики остается небольшим. В прошлом году в Российской Федерации  лапароскопический доступ был использован только у 8,2% больных.
Материал и методы: Проанализированы результаты лечения 81 пациента оперированных лапароскопическим способом с диагнозом ущемленная паховая грыжа с 2019 по 2023 г.г.  в условиях  скоропомощного стационара ЦГКБ Великого Новгорода. Из них ТАРР доступ использован у 78 человек, в 3 случаях использован еТЕР доступ. Средний возраст больных составил 61 год, среди них было 57 мужчин и 24 женщины. Операция проводилась по стандартной методике, с наложением карбокспиеритонеума с использованием 3-х троакаров (оптический параумбиликально и два рабочих контрлатерально), при технических сложностях помимо оптического, использовали 3 рабочих троакара. При ревизии брюшной полости ущемление петель кишечника выявлено у 45 больных, прядь сальника была ущемлена в 35 случаях, в 1 случае был ущемлен мочевой пузырь. Вправлению содержимого грыжевого мешка способствовать общая анестезия с миорелаксацией. При отсутствии эффекта от инструментальной тракции ущемлённого органа совместно с  мануальным давлением на паховую область снаружи, возникают показания для расширения грыжевых ворот. Для этого вскрывалась париетальная брюшина и производилось рассечение тканей в области ущемляющего фиброзного кольца. Низвести ущемленный орган удалось у всех пациентов. После вправления содержимого грыжевого мешка приступали к стандартной ТАРР пластике. Одним из самых важных преимуществ этих операций является, более точная оценка жизнеспособности ущемленного органа. Так-как она проводиться спустя более длительное время по сравнению с открытыми вмешательствами (передний доступ), что по нашему мнению позволяет достовернее оценить жизнеспособность и избежать неоправданно резекции кишки. При еТЕР методике, основным преимуществом операции является, непосредственный выход на ущемляющее фиброзное кольцо, что облегчает высвобождение ущемленного органа. Также важным является отсутствие контакта сетки с грыжевой водой. После удаления газа из преперитонеального пространства производился перевод оптики и рабочих троакаров в брюшную полость, с объективным контролем за состоянием ущемленных органов. Во время операции конверсия доступа потребовалась в 3 случаях, при необходимости резекции кишечника. Длительность операции в среднем составила 67 минут. Послеоперационных внутрибрюшных осложнений не было. В области оперативного вмешательства у 5 человек зарегистрированы небольшие серомы и гематомы, купированные консервативными мероприятиями. Минимальный болевой синдром обеспечивал быстрое и комфортное восстановление, что позволило сократить время пребывания в больнице до 5,2 койко-дней и раньше вернуться к нормальной жизнедеятельности.   
Выводы: Мы считаем что лапароскопическая герниопластика  при лечении ущемленных паховых грыж,  является безопасной и выполнимой операцией. Однако эти вмешательства, должны выполняться хирургами хорошо владеющими лапароскопической техникой операции, многократно отработавших все этапы операции в плановом порядке.