Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Комплексная тактика в хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Актуальность: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – одна из наиболее часто выявляемых доброкачественных патологий зоны пищеводно-желудочного перехода. ГПОД может быть диагностирована у 5%-40% пациентов. Среди осложнений данной нозологии на первом месте стоит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), к менее частым, но более серьезным, относятся метапластические изменения слизистой оболочки пищевода (СОП), эрозии, язвы, стенозы, ущемления, кровотечения. Активная интеграция оперативных способов лечения осложненных ГПОД не привела к выработке единой хирургической тактики в отношении данного заболевания.
Цель: Оптимизация результатов лечения больных с осложненными ГПОД с использованием разработанной комплексной индивидуальной тактики. 
Материалы и методы: Выполнен анализ 207 случаев осложненных форм ГПОД у пациентов в возрасте от 17 до 77 лет (мужчин – 44%, женщин – 56,4%). У всех пациентов отмечалось наличие ГЭРБ. В соответствии с нашим алгоритмом, учитывающим размер дефекта пищеводного отверстия диафрагмы, возраст пациента и соматотип, у 54 (26,1%) пациентов с осложненными формами ГПОД при хирургическом лечении были применены синтетические имплантаты. У 39 пациентов (18,8%) с ГПОД и метаплазией слизистой оболочки пищевода (СОП), лечебная тактика включала в себя антирефлюксную операцию и проведение от 2 до 5 сеансов аргон-плазменной коагуляции (АПК) в послеоперационном периоде в соответствии с разработанным дифференцированным способом, зависящим от величины максимальной длины циркулярного сегмента метаплазии. Оценивалось наличие ранних и поздних послеоперационных осложнений, качество жизни по данным опросником GERD-HRQL, GSRS, SF-36, наличие рецидивов в отдаленном периоде.
Результаты: Ранние послеоперационные осложнения чаще встречались в группе пациентов, у которых были использованы сетчатые имплантаты (31,5%), чем при пластике местными тканями (28,1%). Однако поздние специфические послеоперационные осложнения в группе пациентов, которым по показаниям были применены синтетические имплантаты, встречались реже (3,7% против 10,5% при пластике местными тканями). За все время наблюдения не было отмечено ни одного рецидива заболевания в обеих группах. Оценка качества жизни по данным опросников GERD-HRQL, GSRS выявила резкое уменьшение выраженности субъективных симптомов ГЭРБ после операции (через 3 месяца), сохранение этой тенденции до 12 месяцев, после чего приобретение ею постоянного характера. При ГПОД, осложненных метаплазией СОП, после окончания курсов АПК во всех случаях отмечена морфологически верифицированная полная регрессия очагов метапластически измененного эпителия. Рецидива метаплазии СОП в течение пяти лети после проведенного комплексного лечения не отмечалось ни в одном случае.
Обсуждение: Разработанный индивидуализированный подход к оперативному лечению ГПОД дает возможность дифференцированно подходить к выбору метода коррекции дефекта ПОД, учитывая данные о размерах дефекта, соматотипе, а также возрасте пациента, что позволяет улучшить результаты лечения. У больных с ГПОД при наличии выявленной метаплазии СОП выполнение антирефлюксной операции приводит к выраженному снижению воспалительных проявлений на СОП, что делает возможным проведение коагуляции в благоприятных условиях. Пациенты с осложненными формами ГПОД, получившие комплексное лечение, отмечают значительное улучшение качества жизни в течение 12 месяцев. Использование такого комбинированного подхода к лечению метаплазии слизистой пищевода позволяет добиться полной регрессии пораженных участков слизистой пищевода.
Выводы: Хирургическое лечение осложненных случаев ГПОД на основе разработанной комплексной тактики позволяет улучшить результаты лечения, что подтверждается низким числом послеоперационных осложнений, отсутствием рецидивов и выраженной позитивной динамикой качества жизни больных.