Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Влияние прогностических факторов МРТ на сложность и отдаленные результаты хирургических операций на опухолях прямой кишки

Актуальность. Резекция прямой кишки с тотальной или парциальной мезоректумэктомией является стандартом радикального лечения рака прямой кишки вне зависимости от выбора оперативного доступа. При этом, прогнозирование сложности оперативного вмешательства может существенно изменить тактику лечения, повлиять на выбор оперативного доступа и вероятность интраоперационных осложнений, определяющих исходы лечения. Несмотря на это, до сих пор не существует общепринятого определения понятия «сложный таз». Кроме того, в последнее время все большее внимание уделяется качеству жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде и поиску параметров, влияющих на отдаленные результаты хирургических операций на опухолях прямой кишки. 
Материалы и методы. В исследование были включены 28 пациентов с диагнозом рак прямой кишки или ректосигмоидного отдела толстой кишки, перенесших оперативное лечение в период наблюдения с 2021 по 2023 года. Ретроспективно были собраны данные предоперационной МРТ органов малого таза, параметров операции и послеоперационного периода, а также частоты несостоятельности анастомоза, параметров качества жизни пациентов после операции. Проведен корреляционный анализ, направленный на поиск связи между параметрами МРТ малого таза и параметрами сложности операции, а также функциональными нарушениями и качеством жизни в отдаленном послеоперационном периоде. 
Результаты. Выявлена статистически значимая корреляция между длительностью оперативного вмешательства и межостистым расстоянием (r = -0,499, p = 0,0067), межбугорковым расстоянием (r = -0,526, p = 0,004), крестцово-копчиковым расстоянием (r = 0,524, p = 0,004), значением аноректального угла (r = 0,556, p = 0,002) и размером опухоли (r = 0,503, p = 0,006). Обнаружена достоверная корреляционная связь между объемом интраоперационной кровопотери и крестцово-копчиковым расстоянием (r = 0,45, p = 0,015), размером аноректального угла (r = 0,557, p = 0,002); между частотой конверсии лапароскопического доступа и размером аноректального угла (r = 0,438, p = 0,019). Выявлена статистически значимая положительная корреляция между дизурическими расстройствами, оцениваемыми по шкале симптомов болезней предстательной железы, и крестцово-копчиковым расстоянием (r = 0,511, p = 0,01). 
Обсуждение. В проведенном исследовании выявлена статистически значимая взаимосвязь между параметрами костного таза пациентов с диагнозом рак прямой кишки и сложностью хирургического лечения, а также параметрами качества жизни в послеоперационном периоде. Результаты данного исследования могут лечь в основу разработки алгоритмов прогнозирования сложности оперативного лечения рака прямой кишки, что позволит предоставить объективный инструмент выбора между различными типами хирургического доступа (лапаротомия, лапароскопия, роботически-ассистированная операция), основанный на прогнозе сложности работы в малом тазу у каждого конкретного пациента. Кроме того, подобный персонифицированный подход может помочь в предоперационном планировании и ведении в послеоперационном периоде пациентов, подходящих под определение «сложного таза», что может способствовать снижению частоты послеоперационных осложнений и развития факторов, снижающих качество жизни.
Выводы. В данной работе были сформулированы критерии «сложного таза» у пациентов с диагнозом рак прямой кишки, которые оказывают влияние на частоту интра- и послеоперационных осложнений, а также на факторы качества жизни пациентов после операции. С помощью полученных результатов планируется создание прогностической шкалы сложности хирургического лечения рака прямой кишки для стратификации пациентов, выбора оперативного доступа, определения персональных рекомендаций до- и послеоперационного ведения пациентов. Рекомендовано проведение дальнейших исследований для создания прогностической шкалы сложности хирургического лечения рака прямой кишки