Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Перспективные направления в хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы
Сахарный диабет [СД] — одно из хронических заболеваний, которое приобретает характер неинфекционной эпидемии. Синдром диабетической стопы [СДС] относится к категории поздних осложнений СД, приводящих к нетравматической ампутации нижних конечностей. Высокая постампутационная летальность и большие финансовые затраты, связанные с лечением больных СДС позволяют отнести это осложнение СД к проблемам первостепенной важности. Цель исследования – изучить показатели раневого процесса [РП] у больных с нейропатическим и нейроишемическим вариантами СДС при различных схемах местного медикаментозного воздействия. Исследовать динамику репаративных процессов в раневых дефектах стоп после выполнения реконструктивных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей. Проведена комплексная оценка показателей РП у 398 больных с нейропатической [НПСДС] и нейроишемической формами [НИСДС]. Исследовано течение раневой инфекции при использовании высокотехнологичных перевязочных материалов, поддерживающих влажную среду на всех стадиях РП и традиционной местной терапии, основанной на аппликации мазевых повязок на рану. Изучены темпы активизации регенераторно-репаративных процессов в ранах после выполнения эндоваскулярных, шунтирующих и непрямых реваскуляризирующих операций у больных с СДС. Результаты исследования. В группе больных с НПСДС применение высокотехнологичных повязок приводило к уменьшению отека мягких тканей пораженной конечности на 10,2%. В I фазу очищение ран от некротических масс и фибрина наступало на 5-6 сутки, появление грануляционной ткани на 9-10 сутки от начала лечения. Скорость краевой эпителизации ран имела тенденцию к ускорению, однако статистически достоверного уменьшения площади ран не достигнуто (p>0,05). Хирургические обработки и выполнение этапных некрэктомий стимулировали течение РП у больных с НПСДС. Своевременная госпитализация пациентов в многопрофильный стационар позволила использовать консервативные методы лечения, выполнить дренирующие операции и экономные ампутации конечности на уровне стопы у 96,3% больных. Результаты лечения больных с НИСДС определяли три основных фактора: распространенность инфекционного процесса, возможность компенсации нарушенного артериального кровообращения в пораженной конечности и тяжесть состояния пациента. Невозможности коррекции артериального кровообращения у 54,4% больных привело к выполнению «высокой» ампутации конечности на уровне бедра. Хирургические вмешательства, направленные на улучшение артериального кровотока в конечностях, предприняты у 25,9% больных с НИСДС. РП у пациентов с НИСДС сопровождался медленной сменой фаз РП, вне зависимости от применяемой схемы местной медикаментозной терапии. Использование высокотехнологичных перевязочных материалов, не давало преимущества в активизации темпов репарации, но позволило уменьшить число выполняемых хирургических обработок ран и сократило длительность стационарного этапа лечения. Заключение. Полученные нами результаты свидетельствуют, что хирургические обработки ран, выполнение этапных некрэктомий и применение высокотехнологичных перевязочных материалов позволяют активизировать темпы РП у больных с НПСДС. Выполнение эндоваскулярных и открытых шунтирующих операций приводит к активизации регенераторных и репаративных процессов в ранах у больных НИСДС.
Отменить