Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Выбор тактики оперативного лечения при вторичном распространенном перитоните

Актуальность. Своевременное и адекватное первичное оперативное лечение, направленное на контроль источника, при вторичном распространенном перитоните является одним из основных факторов успешного лечения пациентов, наряду с антибактериальной и интенсивной терапией. Первичное оперативное вмешательство подразумевает доступ в брюшную полость и ее ревизию, контроль источника перитонита, санацию и дренирование брюшной полости. Стоит отметить, что видеолапароскопические (ВЛС) технологии могут быть применены не только для диагностики источника, характера экссудата и распространенности перитонита, но и как вариант первичного и повторного оперативного лечения. 
Цель исследования – оптимизация тактики лечения пациентов с вторичным распространенным перитонитом за счет дифференцированного выбора доступа в брюшную полость при первичном оперативном вмешательстве.
Материалы и методы. Одноцентровое нерандомизированное ретроспективно-проспективное исследование результатов хирургического лечения 232 пациентов с вторичным распространенным перитонитом проведено на базе хирургического отделения ГАУЗ ПК ГКБ №4. У пациентов группы наблюдения (n=116) в предоперационном периоде производились оценка тяжести состояния по шкале qSOFA, измерение внутрибрюшного давления с оценкой степени интраабдоминальной гипертензии (ИАГ), которые дополнительно учитывались при выборе доступа в брюшную полость. У пациентов группы сравнения (n=116) вышеуказанные параметры не оценивались, выбор варианта доступа в брюшную полость осуществлялся на основании установленного стандарта оказания медицинской помощи. В каждой группе были выделены подгруппы: без сепсиса (n=86 в группе наблюдения, n=79 в группе сравнения), с сепсисом (n=30 в группе наблюдения, n=37 в группе сравнения). Группы не имели достоверных различий по возрасту, полу, давности обращения за медицинской помощью. Достоверность различий показателей определяли при помощи анализа таблиц сопряженности. Результат считали статистически достоверным при p <0,05.
Результаты. При оценке по шкале qSOFA в подгруппе без сепсиса 0 баллов было выявлено у 18 (20,93%) пациентов, 1 балл – у 37 (43,02%), 2 балла – у 24 (27,91%), 3 балла – у 7 (8,14%); с сепсисом: 1 балл – у 11 (36,67%), 2 балла – у 6 (20,00%), 3 балла – у 13 (43,33%) пациентов. В подгруппе пациентов без сепсиса ИАГ отсутствовала у 4 (4,65%) пациентов, I степень была зарегистрирована у 23 (26,74%) пациентов, II степень – у 25 (29,07%), III степень – у 32 (37,21%) , IV степень – у 2 (2,33%); в подгруппе пациентов с сепсисом I степень ИАГ была у 1 (3,33%) пациента, II степень – у 9 (30,00%), III степень – у 16 (53,34%), IV степень – у 4 (13,33%) пациентов. У пациентов без сепсиса в группах сравнения и наблюдения ВЛС и лечебная лапароскопия были выполнены у 9 (11,39%) и 27 (31,40%), ВЛС с последующей лапаротомией – у 32 (40,51%) и 25 (29,07%), лапаротомия – у 38 (48,10%) и 34 (39,53%) пациентов соответственно (p=0,007). У пациентов с сепсисом в группах сравнения и наблюдения ВЛС и лечебная лапароскопия не выполнялись, ВЛС с последующей лапаротомией – у 19 (51,35%) и 11 (36,67%), лапаротомия – у 18 (48,65%) и 19 (63,33%) пациентов соответственно (p=0,32). Выполнение повторных оперативных вмешательств потребовалось у 12 (15,19%) пациентов группы сравнения и 4 (4,65%) пациентов группы наблюдения без сепсиса (p=0,024), 29 (78,38%) пациентов группы сравнения и 13 (43,33%) в группе наблюдения с сепсисом (p=0,003). Летальность в группе наблюдения составила 29 (25,00%) пациентов, в группе сравнения – 47 (40,52%) пациентов (p=0,012).
Выводы. Таким образом, включение в алгоритм обследования при планировании первичного оперативного вмешательства оценки степени тяжести состояния пациента по шкале qSOFA, а также мониторинга внутрибрюшного давления с определением степени ИАГ позволяют дифференцировать вариант доступа в брюшную полость, а также статистически значимо чаще использовать миниинвазивные технологии у пациентов с вторичным распространенным перитонитом.