Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Чрезкожная чрезпеченочная пункция желчного пузыря в лечении острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском

Актуальность. Пациентов с острым калькулезным холециститом пожилого и старческого возраста относят к категории высокого операционно-анестезиологического риска в связи с высоким процентом послеоперационных осложнений и летальности, а тактика их лечения остается дискуссионным вопросом. Возможность отложить проведение холецистэктомии или даже отказаться от ее проведения и варианты методов декомпрессии остаются предметом обсуждения:1 - чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря  (ЧЧПЖП), 2 - пункционное дренирование желчного пузыря, 3 –холецистостомия, 4 - РПХГ с катетеризацией желчного пузыря и 5 – эндоскопическая холецистодуодено- или холецистогастростомия. Результаты одних (1, 4 и 5) - малоизучены, другие (2 и 3) способны сами приводить к осложнениям  в виде дислокации дренажной трубки, возникновению болевого синдрома в области стояния дренажа, нагноению подкожной клетчатки в области выхода дренажа, миграции дренажа и желчеистечению в брюшную полость, возникновению непроходимости дренажа, несостоятельности холецистостомы, кровотечениям или выпадению холецистостомического дренажа и требуют дальнейшей оценки. 
Материал и методы: исследовано течение ОКХ у 118 пациентов с тяжелой коморбидной патологией, отнесенных к категории 3 согласно Токийским критериям (TG13), поступивших в ФГБУЗ КБ N8 ФМБА РФ г. Обнинска в период с 2015 по 2024 г., у которых не удалось в течение 48 часов достичь улучшения течения заболевания. Все пациенты относились к категории 4ASA по физикальному статусу. Им была выполнена декомпрессия ЖП путем ЧЧПЖП под УЗИ наведением. У всех пациентов проведена оценка динамики течения заболевания, физикального статуса, УЗИ печени и желчного пузыря, лабораторных тестов, температурной реакции до, в течение суток после аспирации и перед выпиской.
Результаты исследования: у 109  пациентов удалось избежать неотложной операции: у 84 - путем однократной и у 25-х пациентов - двукратной ЧЧПЖП. Положительная клинико-инструментальная динамика отмечена непосредственно после ЧЧПЖП    в течение первых 6-8  часов с последующим стиханием острого воспалительного процесса в ЖП. У 8 пациентов из-за отсутствия клинической динамики выполнена открытая холецистэктомия. У 1-го пациента отмечено осложнение ЧЧПЖ: внутрибрюшное кровотечение, которое было устранено в ходе неотложной открытой холецистэктомии. Летальных исходов не было. 
Выводы. Уменьшение частоты сердечных сокращений, температуры тела, болевого синдрома, лейкоцитов крови и УЗ – признаков воспаления стенки желчного пузыря в течение 6 часов после ЧЧПЖ могут служить прогностическими признаками купирования ОКХ. Отсутствие клинико-ультразвуковых признаков купирования ОКХ в течение 1 суток после пункции при отсутствии постпункционных осложнений может служить показанием к повторной пункционной санации ЖП. ЧЧПЖП под УЗИ навигацией является эффективным и безопасным вариантом этапной тактики лечения  больных  ОКХ с ВОАР.