Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Гипотермическая оксигенированная перфузионная консервация при трансплантации печени и почек, полученных от доноров с расширенными критериями

Введение: Трансплантация является лучшим методом лечения пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек и печени, но ее доступность ограничена дефицитом донорских органов. Оправданным шагом по снижению его бремени является использование органов от субоптимальных доноров, однако оно может быть связано с повышенным риском ранне	й дисфункции после трансплантации. Для улучшения качества трансплантатов солидных органов, а также для эффективного использования трансплантатов, полученных от доноров с расширенными критериями (ДРК) необходимо внедрение в клиническую практику перфузионных технологий, направленных на снижение ишемически-реперфузионного повреждения клеток трансплантатов. 
Цель: улучшить результаты трансплантации печени и почек, полученных от доноров с расширенными критериями
Материал и методы: Машинная оксигенированная холодовая перфузия трансплантатов печени и почек проводилась с использованием аппарата искусственного кровообращения. Для оценки эффективности разработанной методики при трансплантации почки от ДРК мы провели проспективный анализ результатов лечения 80 реципиентов почечного трансплантата, составивших I группу наблюдения. Подгруппу I.I составили 40 наблюдений, в которых, наряду со статической консервацией использовалась машинная оксигенированная холодовая перфузия почечного трансплантата, подгруппу I.II – 40 наблюдений, в которых использовалась только статическая холодовая консервация. Для оценки безопасности и эффективности машинной оксигенированной холодовой перфузии печеночного трансплантата мы провели проспективный анализ результатов лечения 63 реципиентов печеночного трансплантата, которые составили II группу наблюдения. В подгруппу II.I вошли 29 реципиентов, при трансплантации печени которых после статической консервации проводилась гипотермическая оксигенированная машинная перфузия. В подгруппу II.II включены 34 наблюдения, в которых консервация трансплантата печени осуществлялась только посредством статического холодового хранения.
Результаты: Трансплантация почки. Частота отсроченной функции почечного трансплантата (ОФПТ) в подгруппе I.I (машинная перфузия) развилась составила 7,5% (3/40) и была в 2,22 раза ниже, чем в подгруппе I.II (статическая консервация) – 30% (12/40) (р = 0,031). Частота осложнений в подгруппе использования машинной оксигенированной перфузионной консервации была также в 3,37 раза выше, чем в контрольной (р = 0,02). В подгруппе использования машинной оксигенированной гипотермической перфузии средняя длительность госпитализации была достоверно ниже: 13,11 ± 1,46 (10-15) против 24,45 ± 2,83 (17-43) (р = 0,036). 
Трансплантация печени. Пиковые концентрации АСТ и АЛТ в первую неделю после трансплантации в подгруппе II.I применения гипотермической перфузии составили 1052 (IQR: 712-1842) ЕД/л и 1213 (IQR: 613-2032) ЕД/л, что было статистически значимо ниже, чем в подгруппе II.II (р=0,002 и р<0,001, соответственно). В подгруппе II.II эти показатели составили 1943 (IQR: 1294-5214) ЕД/л и 2318 (IQR: 1032-6219) ЕД/л. При этом статистически значимых различий по частоте развития ранней дисфункции трансплантата печени (РДТП) выявлено не было (р=0,106). В подгруппе II.I его медиана CCI (Compherensive complication index) составила 0 (IQR: 0-22,6), в II.II - 27,6 (IQR: 0-100), различия были статистически значимыми (p=0,001). Аналогично, статистически значимые различия были зафиксированы по времени нахождения реципиента в ОРИТ и общей длительности госпитализации (р=0,042 и р=0,028) – они были меньше в группе применения перфузионной консервации.
Выводы: Научно-обоснованные, разработанные в Боткинской больнице и внедренные в клиническую практику технологии машинной перфузии трансплантатов солидных органов позволяют улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты оперативных вмешательств, а кром того открывают новые возможности в расширении пула эффективных доноров органов, за счет возможности использования доноров с необратимой остановкой сердечной деятельности.