Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Анализ хирургической помощи пациентам с боевым повреждением периферических нервов. Опыт одного центра

Актуальность: по данным литературы частота повреждения перифеческих нервов в мирное время составляет от 1,5 до 13%, а в период боевых действий достигает 20% от числа всех боевых травм. Инвалидизация при всех травмах нервов достигает 60%. В современном военном конфликте практически во всех случаях травма периферического нерва возникает в результате огнестрельного осколочного ранения. Минно-взрывное ранение в большинстве случаев сопровождается травматической ампутацией конечности. В дальнейшем у таких раненных формируются невромы культей нервов с тяжелым нейрогенным болевым синдромом. На сегодняшний день четких клинических рекомендаций по тактике лечения боевой травмы периферических нервов и хирургического лечения тяжелого болевого синдрома  при концевых невромах не существует.  
Цель работы: проанализировать первый опыт хирургического лечения боевой травмы периферических нервов на базе одного центра.
Материалы и методы: в период с июля 2023 по июнь 2024 года на базе «ГБУЗ ГВВ№3 ДЗМ» оперирован 293 пациента с боевой травмой периферических нервов. Все больные были мужского пола, средний возраст составил 34,05 лет (min- 19 лет, max- 53 года). В 199 случаях повреждения нервов получены в результате множественных огнестрельных осколочных ранений конечностей. У 94 пациентов наблюдался тяжелый нейропатический болевой синдром из-за образования невром культи нервов после ампутации.
Результаты:  показанием для операции мы считали резистентный к консервативной терапии неврологический дефицит, клинико-топически соответствующий нейропатии определенного нерва. Повреждение нерва во всех случаях подтверждали УЗИ. Всего оперировано 364 периферических нерва у    293 пациентов. В 54,54% случаев мы встречались с повреждением нервов верхней конечности. Повреждение нервов нижних конечностей наблюдали в  36,36%. 12 пациентов оперированы по поводу повреждения плечевого сплетения и 94 пациента с невромами культей нервов (+РЧА). Самыми уязвимыми нервами при осколочных ранениях по нашему наблюдению являются седалищный и локтевой нервы (23,77% и 25,97% соответственно). Наиболее частыми находками при УЗИ были: 1. внутриствольные или краевые невромы с нарушением фасцикулярной структуры нерва без его анатомического разрыва (63,38%); 2. полный анатомический разрыв нервного ствола (5,63%); 3. компрессия нерва с отеком нервного ствола (23,95%); 4. концевые невромы культи нервов (7,04%). 
Самыми распространенными операциями были реконструкция нерва и невролиз (соответственно 35,21% и 70,42%). В зависимости от состояния нервов (интраоперационная электростимуляция) выполнялся невролиз, либо реконструкция нерва или невротизация с коррекцией положения кисти путем пересадки сухожилия круглого пронатора (7,04%). При значительных сроках после травмы (от 6 до 12 месяцев) операциями выбора были транспозиция сухожилий (8,45%). При концевых невромах культей нервов в 87 случаях была применена термическая и в 12 случаях импульсная радиочастотная абляция. У всех пациентов эффекта от медикаментозной терапии не было. Болевой синдром был фармакорезистентный.
Выводы: 
1. Чаще всего периферические нервы в условиях современного военного конфликта повреждаются в результате осколочных ранений.
2. Наиболее уязвимы длинные нервы конечностей (седалищный и локтевой нерв).
3. УЗИ является достаточным методом инструментального подтверждения.
4. Патоморфологическим субстратом ранения нерва чаще всего является формированием невромы.
5. Наличие внутриствольной невромы с нарушением проведения по нерву было показанием к реконструкции. В остальных случаях ограничивались невролизом.
6. При застарелых повреждениях нерва или протяженном повреждении целесообразна транспозиция сухожилий.
7. Термическая абляция является одним из вариантов лечения тяжелого нейрогенного болевого синдрома после ампутации.