Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Вакуум-терапия в комплексном лечении инфицированных послеоперационных ран после аллогерниопластики

Актуальность. Раневые осложнения после хирургических вмешательств представляют собой серьезную проблему, как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом. Основным видом инфекции области хирургического вмешательства традиционно является нагноение послеоперационной раны. Раневые осложнения в герниологии при применении сетчатых имплантатов достигают внушительных цифр от 14 до 63,6%. 
Материал и методы. На клинической базе Ростовского государственного медицинского университета проходили лечение 17 пациентов с инфицированными послеоперационными ранами после аллогерниопластики, которым в составе комплексного лечения применялся метод вакуум-терапии с инстилляцией антисептического раствора. Комплексное лечение включало: хирургическую обработку раны с установкой приточного дренажа, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, с переходом к этиотропной терапии. Терапия локальным отри¬цательным давлением выполня¬лась круглосуточно, режимы и давление устанавливались в зависимости от фазы раневого процесса. В  I фазу: режим: постоянный; давление: - 125 мм рт. ст., во II фазу: режим: переменный; давление: 75/125 мм рт. ст. с интервалом 7/2 мин соот¬ветственно. 2 раза в день в рану через приточный дренаж вводился антисептический раствор (0,02% раствор Полигексанида «Лавасепт»). Количество раствора в среднем составляло 50-100 мл в зависимости от размера раны. Инстилляции прекращали после появления признаков очищения раны (клинические признаки очищения, микробная деконтаминация раны, появление грануляционной ткани). Вакуумные повязки менялись 1 раз в 2-3 суток.
Полученные результаты. Клинические и планиметрические показатели фиксировались во время каждой перевязки. Планиметрическая оценка проводилась в сравнении с начальной площадью раны.  На 5-й день от начала вакуум-терапии у 12 (30,8%) пациентов отмечались воспалительные явления в ране, на 7-й день в 30 (76,9%) случаях стали регистрироваться участки грануляционной ткани. Скорость заживления ран составила 2,7±0,45 см2 /сут в диапазоне от 0,77 до 3,5 см2 /сут. У подавляющего большинства пациентов исходный уровень микробной контаминации составлял 106—108 КОЕ/мл, к 6 дню отмечалась отчетливая тенденция к снижению микробной обсемененности ран. 
У всех пациентов сетчатые имплантаты были сохранены. Сроки использования вакуумной терапии составили в среднем 21,7±2,35 дней. Осложнений вакуумной терапии не выявлено. Полное заживление раны составило 29,1 ± 0,35 дня. 
Обсуждение. Вакуум-инстилляционная терапия является перспективным направлением в хирургии раневой инфекции. Сочетание локального отрицательного давления с введением антисептических растворов усиливает противовоспалительное, антиоксидантное и анаболическое действие, способствуя более интенсивному регенеративному процессу, это особенно эффективно при лечении сложных ран, а также при наличии имплантируемых изделий. Использование инстилляций, способствует более быстрому очищению раны за счет создания влажной среды и антисептического воздействия на микроорганизмы. В ряде исследований отмечено, что именно растворы полигексанида обладают самым широким спектром антимикробной активности, проявляя выраженный эффект как против грамположительной, так и грамотрицательной флоры.
Выводы. Вакуум-терапия в составе комплексного лечения инфицированных послеоперационных ран после аллогерниопластики оказывает выраженный положительный эффект на процессы регенерации тканей, способствует быстрому купированию воспаления и очищению ран, приводит к значимому уменьшению сроков полного заживления и нетрудоспособности, снижает затраты на дорогостоящее стационарное лечение. Применение вакуум терапии в сочетании с инстилляцией  повышает возможность сохранения сетчатых эндопротезов.