Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Структура изменений протоковых систем панкреато-билиарной зоны, выявленных при проведении холангиоскопии по результатам первого опыта введения методики в многопрофильном клиническом центре

Актуальность. В настоящее время эндоскопическая пероральная транспапиллярная холангиоскопия является перспективным активно развивающимся высокотехнологичным методом диагностики и лечения заболеваний панкреато-билиарной зоны. Наиболее частым показанием к холангиоскопии является механическая желтуха опухолевого или неопухолевого генеза. 
Цель: определить структуру изменений протоковых систем при проведении   холангиоскопии в диагностике и лечении заболеваний панкреато-билиарной зоны.
Материалы и методы. С октября 2023 г. по август 2024 г. в эндоскопическом отделении ГАУЗ «НГКБ №1 им Г.П. Курбатова» г. Новокузнецка проведено 181 ретроградное транспапиллярное вмешательство, 27 (14,9%) из которых дополнены холангиоскопией, мужчин – 5 (18,5%), женщин – 22 (81,5%), средний возраст пациентов составил 66,6±18,1 лет. Показаниями к холангиоскопии являлись фиксированные конкременты больших размеров и подозрение на внутрипротоковые неоплазии. Для внутрипросветных операций использовали видеоэндоскопическую систему Pentax генерации 7010i и дуоденоскопы с инструментальным каналом 4,2 мм. Пероральную холангиоскопию выполняли при помощи видеоэндоскопической системы SpyGlass DS Direct Visualization System компании Boston Scientific. Исследования проводили под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной, а также с использованием рентгеновской установки (С-дуга) компании General Еlectric. Для литорипсии при ретроградных эндоскопических исследованиях с использованием прямой холангиоскопии применяли литотриптор Autolith Touch Boston Scientific и тулиевый волоконный лазер Urolase+ Premium .  
Результаты. При холангиоскопии холедохолитиаз выявлен в 14 (49,6%) случаях, холангиокарцинома – в 10 (36%), компрессия холедоха опухолью головки поджелудочной железы – в 2 (7,2%), кровотечение из поджелудочной железы – в одном (3,6%), в одном (3,6%) случае патологических изменений выявлено не было (n=28, так как у одного пациента сочетание холедохолитиаза и холангиокарциномы).
При проведении холангиоскопии осмотр желчных протоков выполнен в 26 (92,8%) случаях.  В одном (3,6%) случае была прицельно проведена вирсунгоскопия у пациента с кровотечением из поджелудочной железы на фоне стеноза главного панкреатического протока. Еще в одном (3,6%) случае проведение холангиоскопии было связано с техническими сложностями – у пациента с признаками стеноза большого дуоденального сосочка и вариативностью анатомии протоковых систем позиционирование холангиоскопа оказалось неверным, вследствие чего первым этапом выполнена вирсунгоскопия, вторым – успешно проведена холангиоскопия. Таким образом техническая погрешность методики составила 3,6%. 
У пациентов с холедохолитиазом литотрипсия выполнена в 10 (71,4%) случаях (размер конкрементов от 1,2 до 3,5 см). В 4 (28,6%) случаях – литоэкстракция корзиной Дормиа. 
У пациентов с выявленными образованиями желчных протоков диагноз холангиокарциномы морфологически подтвержден в 8 (80%) случаях, в двух (20%) случаях диагноз установлен рентгенологически и визуально. 
Тонкоигольная пункция образований головки поджелудочной железы не выполнялась по техническим причинам (отсутствие расходных материалов), однако во всех случаях было проведено стентирование протоковых систем. 
Выводы.
1.	В структуре выявленных изменений при проведении холангиоскопии наиболее часто встречаются холедохолитиаз (49,6%) и холангиокарцинома (36%). 
2.	Необходимость выполнения холангиоскопии возникает в 14,9% случаев от всех ретроградных вмешательств.