Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Персонализированный протокол применения мини инвазивных хирургических технологий коррекции осложнений цирроза печени

Цель: Улучшить результаты лечения больных терминальной стадией диффузных забоелваний печени путем разработки и внедрения персонализированного протокола применения миниинвазивных хирургических технологий коррекции осложнений цирроза печени
Материал и методы: С июля 2018 в ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ параллельно со стартом программы трансплантации печени стали активно внедряться различные миниинвазивные технологии по коррекции осложнений цирроза печени. За это время выполнено 142 процедуры эндоскопчиеского лигирования варикозно-расширенных вен пищевода, 80 процедур трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS), 32 процедуры частичной эмболизации селезенки (ЧЭС), 21 процедура интрапортального введения мононуклеарных стволовых клеток (МСК), 5 процедур баллон-ассистированной ретроградной чрезвенозной облитерации (BRTO) верикозных вен желудка. Кроме того, в хиругической клинике Боткинской больницы обоснована необходимость, разработаны и внедрены в клиническую практику протоколы комплексного применения миниинвазивных хирургических технологий коррекции осложнений цирроза печени: в 15 случаях процедура TIPS сочеталась с ЧЭС, в 5 случаях TIPS сочетался в интрапортальным введением МСК, в 4 случаях TIPS сочетался с ЧЭС и интрапортальным введением МСК.
Результаты: Осложнения после ЭЛВ наблюдались у 4 больных, что составило 2,8%. После ЭЛВ пищевода рецидив варикоза наблюдался у 89 больных, что составило 62,6%, кровотечение из вен пищевода – у 28 больных (19,7%). Осложнения после TIPS зафиксированы у 3 больных (3,75%), регресс варикоза вен (ВРВ) пищевода наблюдался у 67 больных (83,7%), регресс асцитического синдрома у 45 больного (56,2%), гиперспленизм прогрессировал у 58 больных (72,5%), прогрессирование печеночной энцефалопатии наблюдалось у 11 больных (13,7%). Осложнения после ЧЭС зафиксированы у 2 больных (6,25%), регресс гиперспленизма был у всех больных (100%). При совместном использовании TIPS и ЧЭС регресс ВРВ наблюдался у 14 больных (93,3%), регресс асцитического синдрома у 12 больных (80%), гиперспленизма у всех больных. Рецидива кровотечений из варикозных вен желудка после применения BRTO не зафиксировано ни в одном случае, прогрессирование варикозных вен пищевода у этих больных зафиксировано у 4 (80%) больных, что потребовало применения эндоскопического лигирования вен. После интрапортального введения МСК средний MELD больных снизился с 19 до 16, однако наблюдалось прогрессирование осложнений портальной гипертензии в виде нарастания асцитического синдрома, гиперспленизма, ВРВ пищевода. При совместном использовании МСК, TIPS и ЧЭС наблюдалось снижение среднего MELD с 18 до 16, а также регресс осложнений портальной гипертензии. Благодаря внедрению и широкому применению миниинвазивных технологий коррекция осложнений цирроза печени летальность в “листе ожидания” снизилась с 8,5% в 2018 году до 2,1% в 2022 году.
Выводы: Реализация программы хирургической коррекции осложнений цирроза печени, основанной на применении миниинвазивных технологий позволяет улучшить состояние больных и безопасно дождаться операции по ортотопической трансплантации печени.