Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Повреждения пищевода после операции переднего шейного спондилодеза
Введение. Повреждение пищевода при операциях на шейном отделе позвоночника является угрожающим жизни осложнением, встречающимся, по данным разных авторов, у 0,02-1,52% больных, а летальность достигает 50%. Поэтому проблема совершенствования диагностики, лечения и профилактики повреждения пищевода после операции переднего шейного спондилодеза (ПШС) является актуальной. Цель: улучшить результаты лечения пациентов с повреждениями пищевода после ПШС. Материал и методы. За последние 20 лет в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского на лечении находились 32 пациента с повреждением пищевода после ПШС: 24 мужчины и 8 женщин в возрасте от 18 до 72 лет, средний возраст 37,0 + 2,5 лет. Для обследования пациентов применен комплекс методов диагностики, включающий клинический, эндоскопический, рентгенологический, компьютерно-томографический методы. Результаты. Интраоперационное повреждение пищевода в ходе выполнения декомпрессивно-стабилизирующей операции возникло у 3 пациентов, перфорация пищевода дислоцировавшимся имплантатом (титановой пластиной и/или фиксирующим винтом) – у 21 больного, пролежень пищевода – у 8. Сроки выявления повреждения пищевода варьировали от нескольких часов до 16 лет и зависели от механизма травмы и появления у пациентов клинических проявлений или выполнения диагностических исследований. У 24 пациентов (75%) повреждение пищевода проявилось местным инфекционно-воспалительным процессом в области операционной раны на шее, у 16 возникло воспаления в параэзофагальной клетчатке с распространением на средостение и развитием флегмоны шеи и медиастинита (50%), у 14 из них выявлен наружный пищеводно-шейный свищ (43,8%). Дискомфорт при глотании испытывали 9 больных (28,1%). У 4 пациентов (12,5%) клинических проявлений не было, а дефект пищевода выявлен при плановом обследовании. Первым этапом хирургического лечения 14 пациентам (43,8%) нейрохирургами выполнен задний шейный спондилодез в ситуациях, когда ожидалось развитие механической нестабильности позвоночника после удаления металлоконструкции ПШС. Дополнительный спондилодез не выполнен больным с удовлетворительной консолидацией межтелового трансплантата – 14 (43,8%), в связи с технической невозможностью – 1, крайне тяжелым состоянием пациента – 2, отказом от дальнейшего лечения – 1. С целью проведения энтерального питания выполняли назогастральную интубацию (8), гастростомию (22), которую дополняли фундопликацией при наличии выраженного гастроэзофагального рефлюкса (4). Следующим этапом нейрохирург передним доступом на шее осуществлял демонтаж металлоконструкции, некросеквестрэктомию и кюретаж окружающей костной ткани (28). Вмешательство на пищеводе заключалось в иссечении краев дефекта и ушивании его двухрядным швом рассасывающейся нитью. Для укрепления линии шва пищевода у 18 больных применили медиальную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при большом размере дефекта стенки пищевода 10 пациентам выполнили пластику фрагментом широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке, 1 – биоимплантом. Операцию заканчивали дренированием параэзофагеальной клетчатки. Двум пациентам с обширным гнойным процессом шеи и средостения выполнены только дренирующие операции. Одному больному с циркулярным некрозом стенки пищевода произведено пересечение пищевода на шее и формирование фарингостомы; в отсроченном периоде ему выполнена сегментарная тонкокишечная пластика. Причиной смерти 5 пациентов явилась тяжелая позвоночно-спинальная травма и гнойно-септические осложнения: флегмона шеи, медиастинит, менингит, остеомиелит позвонков, сепсис. Летальность составила 15,6%. Выводы. Лечение пациентов с этой патологией представляет сложную проблему и должно осуществляться в многопрофильных стационарах совместными бригадами нейрохирургов и хирургов. Активная хирургическая тактика с устранением повреждающей пищевод металлоконструкции, выключением пищевода из пассажа пищи и применением аутомышечных трансплантатов способствуют купированию воспалительного процесса и заживлению дефекта пищевода.
Отменить