Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Особенности хирургического лечения ранений легкого
Актуальность исследования. Проблема лечения проникающих ранений груди и в наши дни остается актуальной. При проникающих ранениях груди частота повреждений легких составляет 75-80%, диагностические и тактические ошибки встречаются в 20-25% наблюдений. Внедрение новых методов диагностики и лечения с применением видеоторакоскопии способствуют улучшению результатов, снижению частоты осложнений и летальности. Материал и методы. За последние 26 лет в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского находилось на лечении 2305 пострадавших с ранениями легких, из них 2074 (89,9%) – с колото-резаными ранениями, а 231 (10,1%) – с огнестрельными (пулевыми, осколочными, травматическими). Пострадавшие были в возрасте от 17 до 79 лет; в основном мужчины (91,7%). В экстренном и экстренно-отсроченном порядке 2124 больным (92,1%) была выполнена торакотомия, 173 (7,5%) – видеоторакоскопия, при которых и осуществлена оценка состояния легочной ткани. У 7 пострадавших с колото-резаными и 1 с огнестрельным осколочным ранением (0,4%) диагноз ранения легкого был установлен в ходе лечения на основании данных инструментальных методов исследования и развившихся осложнений. Диагностика в приемном отделении или в операционном блоке включала клинический осмотр пациентов, а также рентгенографию груди (87%) и ультразвуковое исследование плевральных полостей (96%). Компьютерная томография перед операцией выполнена 26 пациентам (1%), поступившим в стабильном состоянии или в отсроченном периоде после получения огнестрельного ранения. Результаты и обсуждение. У 1871 пострадавших в ходе хирургического вмешательства обнаружены поверхностные раны легкого, выполнено их ушивание, в том числе при видеоторакоскопии (92 пациента), а также коагуляция раны легкого (81 больной). У 345 пациентов выявлены глубокие ранения легкого. При анализе течения посттравматического периода эти пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. При наличии глубоких раневых каналов в легком, направлении их в сторону корня легкого и значительном повреждении паренхимы у 172 пострадавших произведено только ушивание ран (1 группа), а у 173 пациента вмешательство на легком заключалось в хирургической обработке раны легкого (2 группа). Анализ течения послеоперационного периода больных с ушиванием и хирургической обработкой раны легкого показал, что осложнения развились у 66,4% больных в группе больных с ушиванием раны легкого и у 12,4% больных в группе с хирургической обработкой раны легкого. Повторные операции в связи с повторным кровотечением и пропущенным ранением бронха потребовались пострадавшим с ушиванием раны легкого в 24% наблюдений, а пациентам с хирургической обработкой раны легкого – в 0,8%. Длительность лечения пострадавших при ушивании раны легкого без ревизии раневого канала превысила таковую в группе хирургической обработки раны легкого в 1,4 раза, а послеоперационная летальность – в 3,6 раза. При обширных ранах необходимость выполнения резекции легкого возникла у 49 пострадавших (2,1%), им произведены: краевая резекция – 33 наблюдения, сегментарная резекция – 13, лобэктомия – 2, пневмонэктомия – 1. Умерли 73 из 2305 пострадавших с ранениями легкого в разные сроки. Общая летальность у пострадавших с ранениями легкого составила 3,2%; летальность при глубоких ранениях – 12,9%. Заключение. Применение комплекса диагностических методов исследования и дифференцированной хирургической тактики с резекцией легкого и хирургической обработкой раневого канала у пострадавших с глубокими ранениями легкого способствовало улучшению результатов лечения, снижению частоты послеоперационных осложнений и летальности.
Отменить