Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт эндоскопического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в ГУЗ «КБСМП № 15» г. Волгограда

Актуальность проблемы. Современное лечение пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) подразумевает широкое использование эндоскопического гемостаза (ЭГ), который не всегда оказывается эффективным. Появление новых методик ЭГ и постоянное совершенствование применяемого для этих целей инструментария, повышают эффективность лечения пациентов с ЯГДК, вместе с тем подчёркивая нерешённость данной проблемы.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 280 пациентов с ЯГДК, проходивших стационарное лечение в ГУЗ «КБСМП № 15» г. Волгограда с 01 января 2016 г. по 30 июня 2024 г. Выполнено 444 лечебно-диагностических эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), при этом среднее количество ЭГДС с проведением ЭГ, названное нами коэффициентом вмешательств (КВ), составило 1,59 на 1 пациента. ЭГДС (фиброгастроскопами Pentax FG-29V до октября 2019 г. и видеоэндоскопами Pentax EG-2990K с октября 2019 г.) выполняли в первые 2 часа от госпитализации или выявления в стационаре пациента с ЯГДК. При ЭГДС оценивали источник ЯГДК по классификации Forrest J.A.N. (1974). Для ЭГ применяли инъекционный гемостаз (ИГ) 0,01 % раствором адреналина, монополярную коагуляцию, в том числе (с 2023 г.) аргоно-плазменную ЭХВЧ-системой «ФОТЕК» ONYX-A и клипирование (эндоскопические клипсы фирм Olympus и EndoStars). Принятые критерии неэффективности ЭГ – смерть пациента или потребность в хирургическом вмешательстве.
Полученные результаты. ЯГДК Forrest Ia (30 пациентов, 65 сеансов ЭГ (КВ = 2,17), средняя эффективность ЭГ 80 %). Эффективность ИГ 62,5 %, а при использовании склерозирующего агента  (70˚ спирт или 1,5 % этоксисклерол) – 75 %.
Эффективность клипирования в «монорежиме» и комбинированных методик с клипированием (у 6 пациентов) составила 100 %, комбинация ИГ + коагуляции (без клипирования) – 75 %. КВ при ИГ 2,33, при комбинированных методиках ЭГ – 1,73.
ЯГДК Forrest Ib (90 пациентов, 158 сеанса ЭГ (КВ = 1,76), средняя эффективность ЭГ 84,4 %). Эффективность ИГ 91,3 %, при использовании склерозирующего агента (4,0 мл. 1,5 % раствора этоксисклерола) – 91,5 % (КВ = 1,9). Клипирование (у 1 пациента) и коагуляция (у 2 пациентов) в «монорежиме» были эффективными. Эффективность комбинированных методик без клипирования – 69,6 % (КВ = 1,38). Эффективность комбинированных методик с клипированием – 72,7 % (КВ = 1,25).
ЯГДК Forrest IIa (62 пациента, 98 сеансов ЭГ (КВ = 1,58), средняя эффективность ЭГ 90,3 %). Эффективность ИГ 91,4 %, при использовании склерозирующего агента (70˚ спирт) – 94,3 %. КВ = 1,82. Клипирование в «монорежиме» (3 пациента), неэффективно во всех случаях. Коагуляция в «монорежиме» (4 пациента) у всех эффективна. Комбинированные методики с клипированием, (4 пациента) эффективны во всех случаях. Комбинированные методики без клипирования показали 93,75 % эффективности (КВ = 1,2).
ЯГДК Forrest IIb (53 пациента, 69 сеансов ЭГ (КВ = 1,3), средняя эффективность ЭГ 86,8 %). Эффективность ИГ 84,8 %. КВ при ИГ = 1,43. Эффективность комбинированных методик без клипирования у 16 пациентов составила 93,75 %. Комбинация коагуляции и клипирования (1 пациент) неэффективна. Коагуляция в «монорежиме» (3 пациента) была эффективна.
ЯГДК Forrest IIc (45 пациентов, 54 сеанса ЭГ (КВ = 1,2), эффективность ЭГ 91,1 %).
Эффективность ИГ 90,7 %. КВ при ИГ = 1,21. Коагуляция в «монорежиме» (2 пациента) была эффективна. Клипирование и комбинированные методики у пациентов данной подгруппы не применялись.
Оперативная активность у пациентов с ЯГДК 5,4 %. Эффективность эндоскопического гемостаза в ГУЗ «КБСМП № 15» составляет 88,9 %.
Выводы и рекомендации. За последние 8,5 лет (с 2016 г. по июнь 2024 г.) летальность в группе ЯГДК составила 11 %, что обусловлено большой долей пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.
Сотрудники эндоскопического отделения ГУЗ «КБСМП № 15» освоили и применяют все современные методики ЭГ. Проблема ЯГДК остаётся актуальной, требующей для своего решения командного, междисциплинарного подхода.