Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Тактика лечения осложненных форм абдоминального туберкулеза у женщин

Цель исследования. Улучшение результатов лечения осложненных форм абдоминального туберкулеза у женщин.
Материал и методы. В материалы исследования включены 78 женщин, которые госпитализированы в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Душанбе с различными осложненными формами абдоминального туберкулеза за последние 10 лет. Возраст женщин варьировало от 16 до 49 лет. Осложнения абдоминального туберкулеза встречались в виде: перитонита неясной этиологии (n=33), острых заболеваний органов гениталия (n=22), межкишечных абсцессов (n=12), кишечной непроходимости (n=4), спаечной болезнью (n=4), перфорацией специфических язв с развитием фибринозно-гнойного перитонита (n=3). Необходимо отметить, что в большинстве случаев по 2 и более осложнений развивались одновременно. Туберкулезная тяжелая интоксикация имело место у 67 или 85,9% женщин. При поступлении всем женщинам выполнялся весь спектр клинико-лабораторных и лучевых методов исследований, а также осмотр врача гинеколога.
Результаты. Самыми частыми жалобами женщин были потеря аппетита (97,2%), общая слабость (97,2%), различные по интенсивности и характера боли в животе (95,3%) и наличие асцита (99,0%). Частой патологией, под «маской» которой пациентки поступали в хирургические отделения, являются перитонит неясной этиологии (42,3%), острые заболевания органов гениталия (28,2%), острый аппендицит (15,4%) и острая кишечная непроходимость (14,1%). Следовательно, указанные патологии протекали в виде полиорганного AT с участием кишечника, брюшины, внутрибрюшных лимфатических узлов, в ряде случаев - с вовлечением органов дыхания (n=3), выявленный при экстренных оперативных вмешательствах. В исследуемом материале, основной специфической этиологией АТ явилась, предшествующие картину «острого» живота, длительный отягощенный анамнез симптомов интоксикации, боли в животе, потеря веса, потеря аппетита и т.д. Раннее перенесенный туберкулезная инфекция имело место в 31 или 39,7% наблюдениях, а в 3 или 3,8% наблюдений - женщин сопутствовало туберкулез легких.  
В 47 (60,2%) наблюдениях женщинам с тяжелой туберкулезной интоксикацией, проведено соответствующая предоперационная подготовка. Во всех случаях хирургическое лечение начинали с проведения видеолапароскопии. В 9 (11,5%) наблюдениях из-за выраженного спаечного процесса (n=6) и троакарных осложнений (n=3), был переход на конверсию. При этом, в частности из-за массивного спаечного процесса, диагностированного как на УЗ-сканограммах, так и объективно во время разреза, первый троакар был введен открытым или методом Хассона, что позволило предотвратить случаи ятрогении. Видеолапароскопия позволило произвести ревизию органов брюшной полости, с забором материала для гистологического и цитологического исследования и оценки распространенности туберкулезного поражения органов брюшной полости у женщин. Немаловажное значение при этом отведено состоянию матки и ее придатков, для дальнейшей оценки детородной функции. Видеолапароскопически произведены вскрытие межкишечных абсцессов, адгезиолизис, санация брюшной полости антисептиками, с последующей аэрацией ультрафиолетовым облучением. Лапаротомным доступом у 4 женщин произведены резекция кишечника с наложением различных анастомозов, ушивание троакарных ран тонкого кишечника (n=3) и выведение илеостомы (n=2). Во всех случаях были взяты биопсии из лимфоузлов и париетальной брюшины. В послеоперационном периоде у 11 (14,1%) женщин отмечены осложнения, в виде кишечных свищей (n=4), продолжающегося послеоперационного перитонита (n=2), застойной пневмонии (n=3) и полиорганной недостаточности (n=2). Умерло 2 (2,6%) женщин. Все пациентки в послеоперационном периоде получали специфическую терапию в специализированном учреждений.
Заключение. Осложненные формы АТ у женщин, нуждаются в тщательной предоперационной подготовке и последующим проведением видеолапароскопии, позволяющее не только корригировать то или иное осложнение, но и определить дальнейшую тактику, относительно детородных функций у женщин.