Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Билиарный сладж в генезе острого панкреатита. Особенности диагностики и лечебной тактики.
Актуальность. По данным литературы от 10 до 50% наблюдений идиопатического острого панкреатита (ОП) обусловлены билиарным сладжем (БС) и микролитиазом. Диагноз, как правило, верифицируют после рецидива болезни, которая в дальнейшем трактуется как острый билиарный панкреатит (ОБП). Вопросы диагностики БС, его роли в генезе тяжелого ОП и целесообразности транспапиллярных декомпрессионных вмешательств остаются предметом активных дискуссий. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 89 больных ОБП, находившихся на лечении в ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ в 2018 – 2023 гг. Критерии включения: больные ОП с доказанной причиной нарушения проходимости общего желчного протока (ОЖП) после ЭПСТ. Тяжесть ОП оценивали по наличию и длительности (транзиторная, персистирующая) органной недостаточности (ОН), выраженность острого холангита (ОХ) - согласно Токийским рекомендациям 2019 г. О присутствии некроза ПЖ судили по данным КТ с болюсным контрастированием (n = 46). Изучали наличие БС в желчном пузыре, воспалительные изменения (папиллит) большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БС ДПК), анализировали результаты лечения (стентирование протока ПЖ, назобилиарное дренирование, чрескожные дренирующие вмешательства, секвестрэктомия). Результаты. По причинам нарушения оттока желчи в ДПК сформированы три группы больных. В 1 гр (23) причиной был билиарный сладж, во 2 гр (32) - вклиненный конкремент, в 3 гр (34) - холедохолитиаз без острой блокады ОЖП. Легкий панкреатит был у 58 больных. ОН отмечена у 31(35%) больного: в 1,2 и 3 гр соответственно у 11 (48%), 13 (41%) и 7 (20,5%), р 1 - 3 гр = 0,03. ОН в 1 гр у 7 больных наступила на фоне некроза паренхимы, а у 4 - на фоне ОХ grade 3. Во 2 гр наблюдали обратное соотношение: ОХ был причиной ОН у 10 больных, а некроз паренхимы – у 3, р<0,05. Процент больных с папиллитом был высоким в 1 и 2 гр (78% и 84%) и был ниже в 3 гр (17 %), р<0,05. Сладж в желчном пузыре при УЗИ отмечен у 14 (67%) больных в 1 гр, у 4 (12, 5%) и 8 (23%) пациентов 2 и 3 гр (р<0,001). Стентирование протока ПЖ после ЭПСТ и экстракции сладжа и конкрементов произвели в 1 группе у 15 (65%), во 2 гр – у 11(34%), р<0,02, в 3 гр – у 6(17,6%), р<0,001. Назобилиарный дренаж использовали у 5 (22%) больных 1 гр, 14(44%) и 15(44%) больных 2 и 3 гр, р>0,05. У 7 больных (5 – в 1 гр) выполнены санационные вмешательства по поводу парапанкреатита. Холецистэктомию в данную госпитализацию выполнили у 19 (21%) больных: у 15 при легком, у 4 – при панкреатите средней тяжести. Умерли 3 (3,3%) из 89 больных: 2 - в гр сладжа и 1 – в гр холедохолитиаза. Обсуждение. Полученные данные о роли некроза паренхимы ПЖ и холангита как важных механизмов формирования органной недостаточности согласуются с концепцией 2 типов (панкреатический, билиарный) ОБП, основанной на работах Opie (1901) и получившей развитие в последние годы. Наши данные свидетельствуют, что ОХ как причина ОН был наиболее характерен для вклиненного конкремента и холедохолитиаза без обструкции ОЖП, тогда как некроз ПЖ (самостоятельно или в сочетании с холангитом) - для БС. Выводы. Билиарный сладж желчного протока играет важную роль в генезе ОП. Как причина развития средне тяжелой и тяжелой форм болезни сопоставим с вклиненным конкрементом. Присутствие БС в просвете желчного пузыря и папиллит при наличии признаков желчной гипертензии позволяют предположить БС в ОЖП и рассмотреть вопрос о проведении ЭПСТ даже при отсутствии данных за вклиненный конкремент. Целесообразно изучить возможности эндо -УЗИ для диагностики БС ОЖП.
Отменить