Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты реализации проекта «Дорожной карты» в Пензенской области с целью совершенствования медицинской помощи пациентам с эпителиальными образованиями органов пищеварения

Актуальность. В настоящее время эндоскопические методы диагностики являются основными при выявлении предраковых изменений и раннего рака органов пищеварения. 
Цель исследования. Оценить результаты реализации внедренного в практику врачей-эндоскопистов проекта «Дорожной карты».
Материалы и методы. С 2019 на территории Пензенской области был внедрён в практику план дополнительных мероприятий  по совершенствованию медицинской помощи пациентам с эпителиальными образованиями органов пищеварения, который получил название «Дорожная карта». Выполнение пациентам биопсии новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки врачами-эндоскопистами во всех эндоскопических кабинетах амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях при выполнении эзофагогастродуоденоскопии (далее - ЭГДС) или колоноскопии осуществлялось благодаря протоколам, которые включали в себя организацию обучения врачей методике проведения эндоскопической полипэктомии и обеспечение кабинетов комплектующими изделиями медицинского назначения, расходными материалами для возможности использования врачами не менее двух методов эндоскопического гемостаза при выполнении манипуляций, операций во время ЭГДС и колоноскопии. Во время работы применялись при необходимости такие методы гемостаза, как аргоноплазменная коагуляция, либо электрокоагуляция с использованием различных режимов, либо клипирование сосудов. 
Результаты и их обсуждение. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в проведении эндоскопической полипэктомии в условиях стационара хирургического профиля, зависела от размера новообразований, типа согласно Парижской эндоскопической классификации. К пациентам, нуждающимся в проведении  эндоскопической полипэктомии, относили таковых с   полипами желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки  до 1 см, кроме гиперпластического типа полипов и пациентов с  доброкачественными полипами толстой кишки более 5 мм. Пациенты, имеющие следующие типы и размеры полипов в соответствии с Парижской эндоскопической классификацией: не более 2 см  Is, не более 6 см  Ip, не более 3 см  Isp, IIа, IIb, IIc направлялись на оперативное лечение в хирургическое отделение стационара ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» (далее - ООД). При наличии у больных образований дисплазии высокой степени (III-IV ст.)  или рака пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки (по результатам биопсии) направлялись в ООД. Пациенты после проведения полипэктопии (по результатам биопсии)  были направлены на консультацию и наблюдение к хирургу в ООД. При выявлении у больных гиперпластических полипов  пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки до 1 см, которым невозможно было проведение эндоскопической полипэктомии по объективным причинам, направлялись под наблюдение терапевта или гастроэнтеролога амбулаторно, которое осуществлялось 1 раз в год с момента установления диагноза, при отсутствии прогрессирования и морфологических изменений по данным ЭГДС с биопсией. ЭГДС с биопсией проводилась таким пациентам 1 раз в год.  При выявлении у пациентов доброкачественных полипов   толстой кишки менее 5 мм, они были направлены под наблюдение хирурга или колопроктолога  амбулаторно, которое осуществлялось 1 раз в год с момента установления диагноза, при отсутствии прогрессирования и морфологических изменений по данным колоноскопии с биопсией. Колоноскопия с биопсией проводилось таким пациентам 1 раз в год. После эндоскопического удаления полипов пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, контрольное исследование проводилось через 6 месяцев, далее 1 раз в год в течение 3 лет. При отсутствии изменений контрольное исследование  проводилось 1 раз в 3 года.
Изменение тактики ведения пациентов особо касалось, находящихся на антикоагулянтной терапии в период выполнения инвазивных вмешательств (эндоскопического удаления полипов желудочно–кишечного тракта) выполнялось по сложной схеме, предполагающей поэтапную отмену и возобновление приема антикоагулянтной  терапии  с обязательным контролем показателей МНО и АЧТВ. 
Выводы. Реализация мероприятий настоящей «Дорожной карты»  помогает в практике врачей хирургов, эндоскопистов, онкологов квалифицировано оказывать специализированную медицинскую помощь, тем самым повысить уровень качества жизни пациентов.