Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Факторы риска несостоятельности анастомоза после эзофагэктомии
Актуальность: Хирургическое лечение является важным компонентом при терапии рака пищевода. Эзофагэктомия по McKeown сопровождается вскрытием плевральной и брюшной полостей, а также дополнительным доступом на шее, в связи с этим она относится к наиболее травматичным операциям. Несостоятельность эзофаго-гастроанастомоза, которая может привести к летальному исходу, по-прежнему остается актуальной проблемой торакальной хирургии. Цель: определить факторы риска несостоятельности анастомоза после эзофагэктомии по McKeown. Материалы и методы: На базе областного онкодиспансера в период с 01.01.2016 по 31.12.2022 год было оперировано 69 больных раком пищевода I-III стадии, посредством эзофагэктомии по McKeown в полностью открытом варианте (торакотомия, лапаротомия, цервикотомия). Была проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу. Определены статистически значимые факторы влияющие на развитие несостоятельности анастомоза. Результаты: Частота несостоятельности анастомоза в нашем исследовании составила 18,4%. От несостоятельности умерло 3 (23%) пациента, в группе без несостоятельности умерло 4 (7,1%) пациента. Средний послеоперационный койко-день составил 11,57 ± 3,71 дня в группе без несостоятельности анастомоза, и 25,42 ± 8,12 в группе несостоятельности (p=0,001). Развитие несостоятельности было выявлено на 5-7 сутки у 7 (53,9%) пациентов, в остальных 6 (46,1%) случаях несостоятельность была определена на 8 сутки и более. Наиболее отдаленный срок возникновения несостоятельности анастомоза составлял 11 суток после операции. Причиной смерти от несостоятельности стало развитие медиастинита ввиду затека из несостоятельности в заднее средостение у 1 пациента, на фоне которого возник сепсис с исходом в полиорганную недостаточность. В 2 других случаях причиной смерти стал некроз трансплантата с развитием полиорганной недостаточности. Причинами смерти пациентов без несостоятельности стали: 1 случай от аспирационной пневмонии ввиду нарушения акта глотания, в остальных 2 случаях причиной смерти стала острая сердечно-сосудистая недостаточность. Одномерный анализ показал, что статистически значимо влияют на развитие несостоятельности анастомоза: наличие сахарного диабета (p=0,005), гемотрансфузии в послеоперационном периоде (p=0,027), а также наличие хронической болезни почек 3 и более степени (p=0,043). Проведение на предоперационном этапе химиолучевого лечения, по нашим данным не повлияло на развитие несостоятельности анастомоза после эзофагэктомии (p=0,981). Эти факторы были выбраны для множественного логистического регрессионного анализа. Была разработана прогностическая модель для определения вероятности несостоятельности анастомоза в зависимости от показателя ХБП и СД методом бинарной логистической регрессии. Обсуждение: Частота развития несостоятельности шейного анастомоза, по данным отечественных и зарубежных авторов, варьирует от 10 до 25%. В нашем исследовании это значение составило 18,4%, что аналогично данным, полученным ранее. Частота летальных исходов, связанных с несостоятельностью анастомоза, варьирует, по данным авторов от 2% до 10%. В нашем исследовании частота летальных исходов, связанных с несостоятельностью анастомоза, составила 4,3%. Для обеспечения максимальной стандартизации и безопасности выполнения эзофагэктомии очень важно уметь прогнозировать и обеспечивать профилактические меры для предотвращения осложнений. Выводы и рекомендации: Статистически значимыми факторами риска развития несостоятельности анастомоза после эзофагэктомии по McKeown при однофакторном анализе стали: СД, ХБП, и периоперационная гемотрансфузия до развития несостоятельности. В многомерной логистической регрессии только ХБП и СД были подтверждены как значимые факторы риска несостоятельности анастомоза.
Отменить