Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса К вопросу профилактики ГЭРБ после продольной резекции желудка у больных морбидным ожирением.

Актуальность. Наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения являются бариатрические операции,  которые в последние годы приобретают все более широкую распространенность. Бесспорным лидером среди широкого спектра вмешательств является продольная (рукавная) резекция желудка (ПРЖ), признанная наиболее физиологичной операцией, поскольку позволяет сохранить естественный пассаж ЖКТ. В то же время такие операции сопровождаются целым рядом тяжелых, порой жизнеугрожающих осложнений, как раннего послеоперационного периода (кровотечение и несостоятельность линии степлерного шва), так и более поздними (рефлюкс-эзофагит, рецидив ожирения). Рефлюкс-эзофагит развивается после ПРЖ, по данным разных авторов, у 5-18% пациентов, существенно снижая качество жизни. 
Материалы и методы. Ретроспективный анализ  историй болезни 58 больных показал, что большинство этих пациентов (47) уже имели симптомы ГЭРБ различной интенсивности до операции. Мы изучили причины сохраняющегося после ПРЖ желудочно-пищеводного рефлюкса, и пришли к выводу, что главным фактором его является техническая погрешность операции, когда при резекции дна желудка в культе остается его часть, формирующая полость объемом до 50 мл и более. Со временем эта полость может увеличиваться за счет расширения культи желудка, и на рентгенограммах у таких больных уже четко определяется небольших размеров газовый пузырь. При отсутствии антирефлюксных механизмов (угол Гиса) и наличии в проксимальной части культи желудка жидкости и газа, а также сохранении относительно узкой желудочной трубки в нижележащих отделах, создаются все условия для желудочно-пищеводного рефлюкса. 
В этой связи мы разработали собственную модификацию ПРЖ, при которой отсечение желудка после его мобилизации по большой кривизне и задней стенке кардиального отдела  производится на зонде 40-42F вплотную к нему практически от привратника до пищеводно-желудочного перехода. И лишь последняя кассета сдвигается чуть влево от зонда (пищевода) на 1,5-2 см, формируя из дна желудка треугольный лоскут длиной 2,5-3 см. Далее этот лоскут погружается полукисетным швом в культю, формируя изнутри своего рода «клапан» в области пищеводно-желудочного перехода. Этой же рассасывающейся нитью Полисорб-0 производим перитонизацию всей линии механического шва на зонде 32F. 
Результаты. С использованием разработанной методики за последние 7 лет было оперировано более 650 пациентов. При контрольной рентгеноскопии культи желудка с жидким контрастом на 2-е сутки практически у всех больных отмечалась кратковременная (3-6 сек) задержка контраста в пищеводно-желудочном переходе (в области сформированного клапана) с последующей достаточно быстрой эвакуацией в узкую желудочную трубку и далее в 12-перстную и тонкую кишку. Ни у кого задержки контраста в проксимальной части культи не отмечено. Клинически незначительные симптомы ГЭРБ (изжога, боли за грудиной) в отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 6 месяцев до 7 лет отмечены у 11 пациентов (1,7%). Симптомы успешно купировались кратковременным приемом лекарственных препаратов (омепразол, мотилиум), в хирургической коррекции никто не нуждался.
Выводы. Таким образом, использование оригинальной модифицированной методики ПРЖ с формированием узкой калиброванной желудочной трубки и антирефлюксного «клапана» позволяет в подавляющем большинстве случаев избежать послеоперационной гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.