Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Модифицированные способы диагностики в гепатобилиарной хирургии
Актуальность. За последние годы частота выявления очаговых образований печени (ООП) увеличилась в 3 раза из-за улучшения их дооперационной диагностики. Определённые трудности вызывает выявление сообщения кисты печени с внутрипечёночными протоками. Численность заболевших жёлчнокаменной болезнью (ЖКБ) удваивается каждое десятилетие. Механическую желтуху (МЖ) отмечают у 4,6-47,3% заболевших, её диагностика и лечение на раннем этапе вызывают затруднение. Эти вопросы нуждаются в дальнейшем изучении и модификации. Цель исследования – оценить возможность применения 2 модифицированных способов диагностики в гепатобилиарной хирургии для повышения информативности выявления билиокистозного сообщения. Материал и методы. Проведен анализ результатов лучевого обследования 112 пациентов с ООП и 127 чел. – с осложнённой ЖКБ, которые лечились в общехирургическом отделении №1 Республиканской клинической больницы им. М.И. Калинина за последние 10 лет. Женщин было 137 (57,3%), мужчин – 102 (42,7%). Средний возраст составил 54,5±2,1 лет. Для уточнения диагноза применяли исследования: клинико-лабораторные, ультразвуковой, лапароскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, мультисрезовую компьютерную томографию (МСКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), фистулохолангиографию. В I группе больных (основной – 74 чел.), кроме стандартных методов, применили 2 модифицированных способа диагностики (2 патента РФ). Во II группе (сравнения) использовали только стандартные методы диагностики. Полученные результаты, обуждение. При комплексном обследовании выявлены жидкостные ООП: непаразитарная кисты печени – у 78 (69,3%) чел., абсцесс – у 22 (19,5%), эхинококк – у 12 (11,2%). Для выявления билиокистозного сообщения у 74 больных применены разработанные в клинике 2 способа. «Способ обнаружения связи между кистозным образованием печени и внутрипечёночными жёлчными протоками» (патент РФ на изобретение №2650590 от 28.12.2016 г.) включает чрескожное чреспечёночное дренирование кисты печени под контролем УЗИ, аспирацию содержимого, проведение фиброгастродуоденоскопии. Вводили через транспечёночный дренаж раствор метиленовой сини с барботажной концентрацией 40-60 мг/л и при появлении окрашенного раствора из устья фатерова сосочка, выявленное через тубус фиброгастродуоденоскопа, констатировали наличие сообщения между кистозным образованием печени и внутрипечёночными жёлчными протоками. Насыщение раствора красителя озоном проводили с помощью аппарата «ОЗОН УМ-80». Модифицированный «Способ ультразвуковой фистулохолангиографии у пациентов с наружным свищом паренхиматозного органа» (патент РФ на изобретение №2699537 от 22.05.2018 г.) заключается в следующем. У больных с наружным транспечёночным дренированием кистозного образования печени полость кисты трёхкратно промывали озонированным физиологическим раствором с барботажной концентрацией озона 40-60 мг/л и при постоянном избыточном давлении 100 мм рт.ст. Раствор аспирировали шприцом и измеряли его объём. Затем в дренаж вводили при постоянном избыточном давлении 100 мм рт.ст. такой же объём озонированного эхоконтрастного препарата с концентрацией озона 60 мг/л. После этого дренажную трубку пережимали зажимом и выполняли полипозиционное ультразвуковое сканирование в режиме 3D-реконструкции. В контрольной группе больных (82 чел.) применяли стандартные методы диагностики (УЗИ, мультисрезовую компьютерную томографию, традиционную фистулохолангиографию). При этом, по сравнению с традиционными методами, увеличилась информативность выявления билиокистозного сообщения: чувствительность повышена на 19,1% (р<0,05), специфичность – на 16,1% (р<0,05), точность – на 14,7% (р<0,001). Выводы и рекомендации. Таким образом, разработанные в клинике 2 усовершенствованных способа диагностики можно успешно применять в гепатобилиарной хирургии, особенно для выявления билиокистозного сообщения и для планирования объёма операции. Рекомедовано их шире использовать и в других больницах.
Отменить