Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Роль фаготерапии в комплексном хирургическом лечении глубоких форм панариция
Актуальность. Лечение глубоких форм панариция остается сложной проблемой гнойной хирургии кисти, о чем свидетельствует значительное число неудовлетворительных результатов. Одной из причин этого считается антибиотикоустойчивость бактерий, что определяет необходимость поиска альтернативных решений. В их число входит фаготерапия. Материал и методы. Изучены результаты лечения 136 пациентов с глубокими формами панариция: суставной (n=94), сухожильный (n=42). Все пациенты были оперированы в объеме хирургической обработки гнойного очага. Операция завершалась дренированием и наложением первичных швов. Проводился анализ микрофлоры. В зависимости от особенностей послеоперационного ведения пациенты были разделены на две группы. В основной группе (n=69) в дренаж ежедневно вводился комплексный пиобактериофаг, содержащий очищенные фильтраты фаголизатов бактерий: Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca (серия Н015). В группе сравнения (n=67) использовался 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата. Все пациенты получали стартовую эмпирическую антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия. Эффективность лечения оценивали клинически: стихание воспаления и заживление раны, а также на основании исчезновения флоры в промывных водах из дренажа. Изучали чувствительность in vitro бактерий к пиобактериофагу. Результаты. Чаще всего из очагов инфекции выделялся золотистый стафилококк – 33 (47,8%) случая в основной группе и 34 (50,7%) – в группе сравнения. Несколько реже были идентифицированы различные виды стрептококка – 25 (36,2%) и 28 (41,8%) в группах соответственно. При воспалительных процессах, которые стали результатом укусов животных, часто обнаруживалась Pasteurella multocida – 7 (10,1%) и 8 (11,9%). Нередки были случаи выделения ассоциаций микроорганизмов – 11 (15,9%) и 14 (20,9%). Микробиологический анализ промывных вод из дренажа перед его удалением (обычно 3-5 сутки) показал рост микрофлоры в 11 (15,9%) наблюдениях в основной группе, что было достоверно ниже, чем в группе сравнения – 16 (23,9%) (p<0,05). У всех пациентов удалось добиться стихания воспалительного процесса, однако заживление ран первичным натяжением при использовании пиобактериофага отмечено в 58 (84,1%) случаях, а в группе сравнения – в 47 (70,1%). В группе сравнения пришлось чаще прибегать к выполнению повторной хирургической обработки. Проведенное тестирование in vitro выделенных изолятов золотистого стафилококка (n=32) и стрептококка группы А (n=18) показало, что литическая активность пиобактериофага в отношении культуры стафилококка наблюдалась в 24 (75%) случаях, а пиогенного стрептококка – в 6 (33,4%). Побочные эффекты и нежелательные реакции при использовании пиобактериофага отмечены не были. Обсуждение. Преобладающее выделение культур стафилококка и стрептококка при глубоких формах панариция отражает общую тенденцию развития гнойных процессов в мягких тканях и суставах. Эффективность in vitro использованного пиобактериофага (серия Н015) оказалась умеренно выраженной в отношении золотистого стафилококка и низкой в отношении стрептококка группы А. При глубоких формах панариция, развившихся после укусов животных, часто выделялась Pasteurella multocida, которая не являлась мишенью для пиобактериофага. Все это говорит о целесообразности сочетанного использования препаратов бактериофагов и антибиотиков. Сегодня важной является проблема фагорезистентности бактерий. Одним из путей ее преодоления предлагается своевременное обновление препаратов бактериофагов. Заключение. Полученные положительные результаты при хирургическом лечении глубоких форм панариция в сочетании с фаготерапией доказывают ее эффективность, что наряду с доступностью, простотой применения и хорошей переносимостью позволяет рассматривать ее как важный компонент в комплексном лечении такой тяжелой патологии, как глубокие формы панариция.
Отменить