Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Структура острых тазовых болей, симулирующих острый аппендицит, у женщин репродуктивного возраста
Общеизвестно, что ежегодно 4-8 % обращений женщин репродуктивного возраста за экстренной хирургической помощью приходится на острые тазовые боли. Цель: определить структуру острых тазовых болей, симулирующих острый аппендицит, у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 286 женщин репродуктивного возраста, которые были госпитализированы в хирургическое отделение с подозрением на ОА, и в последующем им были выполнены оперативные вмешательства.. В 56 случаях болевой синдром в правом нижнем квадранте не был подтвержден морфологически и больные были разделены на две группы: основная (1) первая группа 47 больных, которые обратились в ургентном порядке по поводу острой боли в правой подвздошной области, и интраоперационно была выявлена острая гинекологическая патология, аппендэктомия которым выполнена симультанно с гинекологическими операциями; сравнения (2) – 9 женщин, у которых интраоперационная картина расценена как вторичный аппендицит. Результаты и обсуждение. Возраст пациенток колебался от 32 до 43 лет. При поступлении у 2 (22,22 %) женщин II группы отмечалась потеря аппетита, диспептические расстройства: тошнота – 6 (66,67 %), рвота – однократная 2 (22,22 %), два и более – 2 (22,22 %), тогда как большинство 39 (82,99 %) женщин I группы беспокоила тошнота, а также однократная рвота у 29 (61,70 %). При поступлении в группе сравнения у 2 (22,22 %) больных отмечалась болезненность в правой подвздошной области, у 4 (44,45 %) в параумбиликальной области, а у 3 (33,33 %) в правой паховой, что сопровождалось выраженным мышечным напряжением только лишь в 2 (22,22 %) случаях, тогда как в 7 (77,78 %) такая реакция практически отсутствовала либо была сомнительной. Вместе с тем, в основной группе в параумбеликальной области отмечалась болезненность у 6 (12,77 %) женщин, у 20 (42,55 %) – в правой подвздошной области и в правой паховой – 21 (44,68 %). Продолжительность боли в группе сравнения составила в одном случае до 12 часов, в 3 (33,33 %) – до 24 часов, в 5 (55,56 %) – более суток. Тогда как в основной группе болевой синдром длился в 4 (8,51 %) случаях менее 12 часов, а в большинстве – 26 (55,32 %). Температурная реакция в большинстве случаев 8 (88,89 %) и 46 (97,87 %) не превышала 37,4 С, соответственно как в группе сравнения, так и в основной группе. Мышечное локальное напряжение имело место у большинства женщин и составляло 82,99 % и 77,78 % соответственно группам. Симптомы раздражения брюшины были выражены либо сомнительны, ближе к положительным в 18 (38,30 %) и 29 (61,70 %) соответственно у больных I группы, в группе сравнения практически у всех – 8 (88,89 %) отсутствовали. Перед операцией в 29 (61,70 %) и 7 (77,77 %) случаях в первой и во второй группе пациентов уровень лейкоцитов соответствовал норме, тогда как в 17 (36,17 %) и 2 (22,23 %) – последний не превышал 11,0×109клет./мкл. Среднее значение СРБ в основной группе составила 11,5 ± 2,3 мг/л а в группе сравнения 9,7 ± 1,8 мг/л. Соотношение нейтрофилов к лимфоцитам в первой группе составляло 2,3 ± 0,4 мг/л, тогда как в группе сравнения 2,7 ± 0,5 мг/л. В первой группе воспалительные изменения отсутствовали, во второй группе были представлены в виде единичных эозинофилов и лимфоцитов (3,4 ± 1,2 / мм2), последний распространялся только лишь на серозу и субсерозу, в двух случаях был ограничен наружной мышечной пластинкой. Выводы. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что в 16,43 % случаях острая боль в правом нижнем квадранте живота у женщин репродуктивного возраста обусловлена гинекологической патологией и симулирует острый аппендицит. Полученные результаты могут быть использованы при разработке новых, более точных алгоритмов диагностики острых тазовых болей у женщин детородного возраста.
Отменить