Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Прогнозирование риска острого постманипуляционного панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств
Актуальность. Острый постманипуляционный панкреатит (ОПМП) является наиболее распространенным осложнением эндоскопических транспапиллярных вмешательств (ЭТПВ). Встречается от 2-10 % у пациентов с низким риском и 8-40% у пациентов с высоким риском. Несмотря на все возможности современной медицины и совершенствование оборудования, смертность при развитии ОПМП остается на очень высоком уровне: достигает 7-15%, а при развитии деструктивных форм – 40-70%. Проблемы профилактики ОПМП являются предметом дискуссий и множества исследований крупных научных клиник во всем мире. Отсутствие единого мнения в решении этих вопросов заставляет врачей различных специальностей продолжать изучение не только факторов риска развития ОПМП и наиболее эффективных методов, направленных на снижение частоты развития этих осложнений, сокращение сроков реабилитации и летальности у больных данной категории. Цель: проанализировать эффективность применения модели прогнозирования риска развития ОПМП у пациентов после ЭТПВ. Материалы и методы: проведен анализ медицинской документации пациентов, которым в условиях ГКБ СМП №25 период с сентября 2021г по июнь 2024 гг выполнены ЭТПВ в различном объеме. Всего было 294 пациента. Критериями исключения были пациенты, поступившие в стационар с уже развившейся клинической картиной острого панкреатита. С учетом критериев исключения в исследовании включено 235 пациентов. Всем пациентам в предоперационном периоде проведен комплекс инструментальных и лабораторных исследований, который позволил проанализировать факторы риска коморбидного фона пациента, влияющие на риск развития ОПМП. Также во время проведения ЭТПВ учитывались характер патологии, тип вмешательства и анатомические особенности перипапиллярной зоны. Результаты и обсуждения: Анализ данных показал, что ОПМП диагностирован у 7,7% (18/235) пациентов после выполнения ЭТПВ, среди которых отмечен риск развития ОПМП у женщин значительно выше 66,7% (12/235), чем у мужчин в 33,3% (6/235) случаях. Так же у пациентов молодого возраста отмечен высокий риск развития ОПМП в раннем послеоперационном периоде. По результатам исследования характер патологии также влияет на риск развития ОПМП, так у группы пациентов со стенозом большого дуоденального сосочка отмечено значимое повышение риска развития ОПМП до 14,9%. При анализе техники выполнения ЭТПВ выявлено, что сочетание папиллосфинктеротомии с балонной гидрадилатацией значимо повышало риск развития ОПМП, вероятно ввиду более выраженного отека папиллотомической апертуры. Но, у группы пациентов, которая была определена, как группа высокого риска, выполнялось превентивное стентирование вирсунгова протока, отмечено статистически значимое снижение частоты развития этого осложнения с 18,7% (у пациентов без стентирования вирсунгова протока) до 3,4 % случаев у группы пациентов, которым выполнялось превентивное стентирование вирсунгова протока. Выводы. Таким образом, совокупность выявленных факторов риска до и во время проведения ЭТПВ позволяет прогнозировать не только развитие и течение ОПМП, но и своевременно применить профилактические методы. Одним из самых оправданных методов является превентивное стентирование вирсунгова протока, которое позволяет снизить до 3,4 %.
Отменить