Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса К вопросу о низкой эффективности антибиотикотерапиинеосложненного острого дивертикулита.
За последние десятилетия произошли изменения в парадигме лечения острого неосложненного дивертикулита левой половины ободочной кишки. Продолжается дискуссия, посвященная вопросам рутинного использования антибиотиков, при неосложненных случаях заболевания. Вместе с тем, предлагаемый отказ от антибиотиков не получил широкого признания среди гастроэнтерологов и колопроктологов Цель. Обосновать причины низкой эффективности традиционной антибиотикотерапии при неосложненном остром дивертикулите левой половины ободочной кишки. Материалы и методы. Под наблюдением находилось43 пациента, у которых после перенесенного острого неосложненного дивертикулита левой половины ободочной кишки наступил повторный эпизод заболевания. Критерии включения: модифицированная стадия 0-Iа по Хиршу (КТ-исследование проводили с усилением путем внутривенного введения контрастного вещества). Общая продолжительность наблюдения у всех больных составила три года после первого эпизода заболевания. Рецидив дивертикулита определяли как повторный эпизод, возникший не ранее 90 дней от момента клинического выздоровления, подтвержденный гистологически и рентгенологически. Результаты и их обсуждение. Ретроспективный анализ лечения и обследования 43 больных, страдающих неосложненной формой ОД левой половины ободочной кишки, позволил установить следующее. Основным показание к госпитализации у всех больных явилась боль в левой половине живота по ходу нисходящего отдела ободочной кишки и сигмы. Возраст больных колебался от 49 до 75 лет. Распределение по полу было следующим: женщины –25 (58,14%), мужчины –19 (41,86%). Соотношение веса к росту2 (ИМТ) у большинства пациентов 38 (88,37%) превышало 30. При пальпации локально отмечалось мышечное напряжение практически у всех больных, которое у 24 (55,81%) больных сопровождалось запорами, а у 11 (25,58%) имел место частый жидкий стул (2-3 раза в сутки), причем заболевание сопровождалось повышением температуры тела до субфебрильных цифр. В анализах крови имел место незначительный лейкоцитоз. (11,7 ±3,1) ×103/мкл, а С-реактивный белок – 7,5±5,6мг/дц. Рентгенологически установлено, что дивертикулы расположены в 29 (67,44%) случаях в сигме, а 43 (32,56%) – нисходящем отделе, длинна воспаленного парадивертикулярного сегмента составила 59,8±17,8мм, толщина 11,9±2,5, а площадь воспаления – 8,7±4,5см2. У всех больных определяли увеличенные лимфатические узлы, размером 6,8±2,5мм, причем у 15 (34,88%) несколько. Клинически у всех больных была положительная динамика на проводимую терапию. Продолжительность приема антибиотиков – 11,2±7,9дней, госпитализация - 8,4±7,9дня. Повторный эпизод заболевания в течение первого года имел место у 21 (48,83%) больных, двух лет – у 16 (37,20%), а в 6 (13,97%) случаях в течение трех лет, следует отметить, что в течение периода наблюдения у 7 (16,28%) пациентов обострение заболевания было дважды, а у 4 (9,30%) – три и более раза. У всех больных первый эпизод острого дивертикулита сопровождался региональным мезаденитом. Можно предположить, что традиционная терапия (применение невсасывающихся антибиотиков), по-видимому, не позволяет ликвидировать региональный лимфаденит. Выводы. Рентгенологически установлено, что региональный мезаденит сопровождающий первый эпизод острого дивертикулита левой половины ободочной кишки является причиной низкой эффективности традиционной антибиотикотерапии при данной патологии. Полученные результаты могут быть использованы при разработке новых, более эффективных методов лечения неосложненного острого дивертикулита левой половины ободочной кишки, позволяющих ликвидировать региональный мезаденит.
Отменить