Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса К вопросу об эффективности лимфотропного введения антибиотиков в комплексном лечении оскольчатых огнестрельных ранениях нижних конечностей.

В последнее время отмечается рост огнестрельных повреждений среди населения, что обусловлено с одной стороны высоким уровнем насилия в обществе, а с другой - длительными ограниченными военными конфликтами на планете. Ввиду анатомических особенностей при  оскольчатых слепых  огнестрельных ранениях передней и переднее-боковой поверхности создаются условия для распространения воспаления с близлежащих мягких тканей на надкостницу. Следует отметить, что клинические протоколы по оказанию помощи данной группы больных включают профилактическое однократное введение антибиотиков, перед выполнением первичной  хирургической обработки. Учитывая вероятность возникновения воспалительной реакции в большеберцовой кости при слепых оскольчатых огнестрельных ранениях мягких тканей нижних конечностей,  разработка мер предупреждения  данного осложнения остается актуальной в настоящее время.
Цель работы: Оценить эффективность лимфотропного введения антибиотиков в комплексном лечении слепых оскольчатых огнестрельных ранений голени.
Материалы и методы. Критерием включения явились оскольчатые огнестрельные ранения мягких тканей передне и передне-боковой поверхности голени, раневой канал которых заканчивался слепо; наличие инородных тел в мягких тканях. Критерий исключения – рентгенологические признаки повреждения костной ткани. В соответствии с критериями включение /исключения были выбраны 37 пациентов с данной патологией. Всем больным наряду с общепринятыми методами лечения проводили непрямую лимфотропную антибактериальную терапию используя оригинальную методику: предварительно в области I межпальцевого промежутка на стопе подкожно вводили 1 мл (5000ед.) гепарина (в качестве проводника), затем не вытаскивая иглы через 5 – 7 минут вводили гентамицин – 80мг - 1 р. в сутки. В течение наблюдения осуществляли цитологически контроль за раной и рентгенологически оценивали состояние кости. 
Результаты и обсуждение. Средний возраст пострадавших составлял 37±12, причем 34 (91,89%) из них были мужчины. Время от момента получения травмы до обращения за медицинской помощью колебалось от 14 до 72 часов. При поступлении всем больным была произведена хирургическая обработка раневой поверхности с обязательным удалением инородных тел. Через сутки после оперативных пособий у большинства больных цитологическая картина раневого отделяемого была представлена преимущественно нейтрофилами. На 3-4 сутки после начала комплексного лечения у большинства больных клинически имело место значительное уменьшение отека передней поверхности голени, а цитологически уменьшение бактериальной обсемененности  и регресс воспалительной реакции. В двух (5,41%) случаях температурная реакция была  на уровне  37,6 – 37,80С и сохранялся отек тканей. Уже к 9-10 дню в 22 (59,45%) случаях цитология раны соответствовала воспалительно-регенеративому типу, а в 15  (40,55%) – регенеративному. Раны зажили на 27-32 день. Рентген контроль констатировал отсутствие признаков воспаления большеберцевой кости.
Выводы.  Клинически (уменьшение отека тканей на 3-4 сутки) и цитологически (к 9-10 дню в более чем половине случаях раневое отделяемое соответствует воспалительно-регенеративому типу), что  свидетельствует о высокой эффективности лимфотропного введения антибиотиков в комплексном лечении оскольчатых огнестрельных ранениий нижних конечностей. Предлагаемый комплекс лечебных мероприятий направлен на предупреждение воспалительной реакции в большеберцовой кости (периостит либо остеомиелит) при слепых оскольчатых огнестрельных ранениях передней и передне-боковой поверхности голени.