Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Реабилитация больных с парезом гортани после субтотальной субфасциальной и экстрафасциальной резекции щитовидной железы
Актуальность. По данным фониатрического кабинета консультативной поликлиники ГУЗМ РКБ с 2020 по 2023 отмечается неуклонный рост ятрогенных дисфоний, т.е. нарушений голосовой функции гортани, обусловленных оперативными вмешательствами, медицинскими манипуляциями, проводимыми с диагностической или лечебной целью. Так, если за этот период через фониатрический кабинет проходило 89-100 больных с односторонним парезом гортани, то в настоящее время ежедневно на приеме у фониатра можно встретить двух-трех человек с двусторонним парезом после субтотальной субфасциальной резекции. Длительно существующее расстройство иннервации гортани приводит к необратимым морфологическим изменениям в мышцах гортани, что указывает на необходимость не только своевременной диагностики заболевания, оценки его тяжести, но и более раннего начала лечения таких больных. Однако клинико-функциональной оценке состояния голосового аппарата не уделяется должного внимания. Материалы и методы. Наблюдали 142 пациентов с функциональной дисфонией в возрасте 21-56 лет (1 группа), 2 группу (контрольную) составляли 45 пациентов аналогичного возраста. Результаты. После тщательно собранного анамнеза проводили эндоскопию ЛОР-органов, использовали телефаринголарингологическую установку, видеозапись, биологически обратную связь, определяли время максимальной фонации (ВМФ) при консультации логопеда-фонопеда, проводили консультацию отоневролога и психологическое тестирование. Все пациенты 1 группы жаловались на охриплость в течение трех месяцев и более, из них 22% отмечали охриплость после перенесенного острого воспаления верхних дыхательных путей. При осмотре у 28% пациентов выявили хронические заболевания полости носа, глотки, из них 23 имели патологию полости носа. Лечение больных с односторонним парезом и параличом гортани обычно является комплексным и включает медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое воздействие, дыхательную гимнастику, ортофоническую тренировку. Использование антигистаминных препаратов позволяет снять воспалительные и отечные изменения в области мягких тканей шеи, вызванных операционной травмой. Для восстановления проведения нервного возбуждения в синапсах больным рекомендуем витамины группы "В", кокарбоксилазу. Парезы и параличи гортани требуют тонизирующего лечения, для этого применяем препараты, стимулирующие обменные процессы и облегчающие проведение нервных импульсов в межнейронных синапсах. К этим препаратам относятся: стрихнин, прозерин, сапарал, оксазил, пантокрин, женьшень, элеутерококк. Электростимуляция предусматривает назначение диадинамических или флюктуирующих токов, амплипульса. С первого дня реабилитации больных назначается дыхательная гимнастика и ортофонические упражнения, с целью включить компенсаторные механизмы голосообразования и голосоведения, добиться лучшего смыкания голосовых складок во время фонации. Такая тактика лечения у подавляющего числа больных позволяет добиться положительного результата с медианной, парамедианной и у значительной части пациентов с интермедианной фиксацией паретической голосовой складки. В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается недостаточным, рекомендуется микрохирургическое лечение - имплантация в голосовую складку тефлона, силикона или коллагена. Тефлоно- или коллагенохордопластика дает возможность сместить паретическую голосовую складку к средней линии и создать лучшие условия для ее смыкания со здоровой голосовой складкой. Наряду с имплантационной, техникой в последние годы используется тиреопластика, суть которой заключается в создании мобильного фрагмента из пластинки щитовидного хряща и вдавливания его вместе с голосовой складкой к средней линии. Возможное изменение положения паретической голосовой складки может быть позитивным или негативным, сопровождаясь улучшением или ухудшением голосовой или дыхательной функции. Поэтому операции, суживающие голосовую щель, показаны только через 1-1,5 года. Но электромиографическое исследование гортани позволяет осуществлять эти хирургические вмешательства в более ранние сроки.
Отменить