Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Возможности прямого ангиографического исследования в диагностическом алгоритме выявления ложных аневризм и артерио-венозных фистул сосудов нижних конечностей у пациентов вследствие минно-взрывной травмы.

Актуальность:
Формирование ложных аневризм периферических артерий вследствие высоко-энергетической минно-взрывной травмы является самым частым последствием повреждения сосудистой стенки и встречается от 40 до 50% случаев от общего количества травм периферических сосудов нижних конечностей. Применение прямого ангиографического исследования у данной категории пациентов позволяют получить дополнительную диагностическую информацию.  
Цель исследования:
Оценить эффективность применения прямого ангиографического исследования для определения тактики лечения пациентов с ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами нижних конечностей вследствие минно-взрывной травмы. 
Задачи исследования:
  1. Определить роль и место прямой ангиографии в диагностическом алгоритме выявления патологии артерий нижних конечностей у пациентов вследствие минно-взрывной травмы.
  2. Оптимизировать методику прямой ангиографии у пациентов с ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами нижних конечностей вследствие минно-взрывной травмы.
Материалы и методы: 
За период с июня 2023 г. по июль 2024 г. в ГВВ №3 ДЗМ у 47 пациентов с последствиями комбинированной минно-взрывной травмой были выявлены повреждения  периферических артерий нижних конечностей с формированием ложных аневризм и/или артерио-венозных фистул. Всем пациентам проводилось УЗИ и КТ АГ артерий нижних конечностей. Из них у 38 пациентов проведена прямая ангиография нижних конечностей (4 аортоартериографии нижних конечностей при помощи автоматического инъектора и 34 селективных артериографий одной нижней конечности).
Результаты исследования:
Из общего количества у 38 пациентов по результатам УЗИ была выполнена КТ АГ, по данным которой получена неполноценная информация, из-за наличия артефактов от аппаратов внешней фиксации и инородных тел мягких тканей (осколки), а также слабого контрастирования дистального русла. Из 38 пациентов выполнено 3 аортоартериографии (АоАГ), все из которых оказались также недостаточно информативными из-за слабого дистального контрастирования. Поэтому было принято решение отказаться от проведения последующих аортоартериографий в пользу прямой селективной артериографии (СелАГ) целевой нижней конечности. По данным СелАГ выявлена и получена полноценная ангиографическая картина у пациентов с ложными аневризмами — 17, ложными аневризмами в комбинации с артерио-венозной фистулой — 11,  артерио-венозной фистулой без формирования ложной аневризмы — 10. В зависимости от уровня локализации выявленного посттравматического сосудистого дефекта, все пациенты были разделены на 3 группы: проксимальное поражение (выше колена) — 20, дистальное поражение (ниже колена) — 14 и сочетанное поражение (наличие дефектов выше и ниже колена) — 4 . У 12, 9 и 4 пациентов с проксимальным, дистальным и сочетанным поражением, соответственно, было выполнено суперселективное контрастирование боковых ветвей магистральных артерий нижних конечностей, что позволило выявить дополнительные афференты у 6, 7 и 2 пациентов, соответственно. 
Выводы: 
1. Прямая селективная артериография нижних конечностей является важным неотъемлемым звеном в диагностическом алгоритме у пациентов с ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами нижних конечностей вследствие минно-взрывной травмы.
2. Пациентам с посттравматическими ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами рекомендуется проведение селективной артериографии целевой нижней конечности. 
3. Пациентам с  посттравматическими ложными аневризмами в сочетании с артерио-венозными фистулами с дистальным и сочетанным поражением, рекомендуется проведение суперселективного контрастирования возможных афферентов на всех уровнях.
4. Комплексное применение УЗИ, КТ АГ с финальной прямой селективной ангиографией целевой нижней конечности у пациентов с посттравматическими ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами вследствие минно-взрывной травмы является оптимальным диагностическим алгоритмом и позволяет определить окончательную тактику лечения и объем оперативного вмешательства.