Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хирургическое лечение посттравматических ложных аневризм и артерио-венозных фистул, полученных в результате боевой травмы

Цель: Изучение клинико-инструментальной картины ложных аневризм и артерио-венозных фистул периферических артерий у раненых, полученных в результате боевой травмы, с оценкой ближайших результатов хирургического лечения у данной категории пациентов.
Материалы и методы: В период с июня 2023 по август 2024 года обследовано и прооперировано 52 пациента с посттравматическими ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами артерий верхних, нижних конечностей и брахиоцефальных сосудов. Все обследованные пациенты мужчины, средний возраст составил 41,6 лет. В качестве «золотого стандарта» при скрининге сосудистой патологии выполнялось УЗИ магистральных сосудов. В дальнейшем выполнялись КТ-ангиография и прямая ангиография. У 50 пациентов основным механизмом повреждения явилось минно-взрывное  ранение, у 2 - пулевое ранение. Локализация повреждений: бедренный сегмент – 18, голень – 18, подколенная артерия – 2, плечо – 7, предплечье 5, брахиоцефальные артерии - 2 пациента. У 10 пациентов ложная аневризма сопровождалась образованием в сегменте ранения артерио-венозной фистулы. У 4-х пациентов наблюдалась изолированная артерио-венозная фистула. В 38 и 14 случаях выполнялось открытое и эндоваскулярное оперативные вмешательства, соответственно. В послеоперационном периоде всем пациентам для исключения послеоперационных осложнений выполнялось контрольное УЗИ сосудов. 
Результаты: Открытые вмешательства: резекция ложной аневризмы с ушиванием дефекта артериальной стенки — 24, иссечение размозженного участка артерии с последующим сшиванием артерии по типу «конец в конец» — 6, протезирование — 2, ушивание дефекта с использованием заплаты - 2, перевязка ветви, питающей аневризму — 4 пациента. Эндоваскулярные оперативные вмешательства: спиральная эмболизация афферента, питающего ложную аневризму - 5, имплантация стент-графта в область дефекта артерии - 5, имплантация "якорного" стента с последующей спиральной эмболизацией — 4 пациента. 
По данным контрольных УЗИ после открытых оперативных вмешательств ни у одного пациента не наблюдалось послеоперационной окклюзии дистального русла оперированной артерии, за исключением пациентов, которым была выполнена перевязка травмированной артерии. После эндоваскулярных оперативных вмешательств у 2-х пациентов был выявлен остаточный артерио-венозный сброс, что потребовало повторной успешной спиральной эмболизации. 
Выводы: 
1. При выявлении посттравматического дефекта артерии с формированием ложной аневризмы и/или артерио-фенозной фистулы целесообразно проводить полный комплекс обследования сосудистого русла в объёме УЗИ, КТ-ангиографии и финальной прямой селективной ангиографии пораженного сегмента. 
2. Открытый и эндоваскулярный методы оперативных вмешательств в лечении пациентов с посттравматическими ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами периферических артерий вследствие минно-взрывной травмы являются эффективными и показывают оптимальные ближайшие результаты лечения. 
3. У пациентов с посттравматическими ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами магистральных артерий вследствие минно-взрывной травмы предпочтительно выполнять открытые оперативные вмешательства.
4. У пациентов с посттравматическими ложными аневризмами и артерио-венозными фистулами боковых ветвей магистральных артерий предпочтительно выполнять эндоваскулярные оперативные вмешательства.
5. Разработанная нашим коллективом методика спиральной эмболизации при помощи предварительной имплантации «якорного» стента ложных аневризм и артерио-венозных фистул периферических артерий является эффективным методом эндоваскулярной коррекции.