Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лечебная тактика при ишемически индуцированной эрозвно-язвенной гастродуоденопатии с кровотечением
Актуальность. Проблема кровотечения при эрозивно-язвенном поражении гастродуоденальной зоны остается нерешенной проблемой. Особую категорию составляют пациенты с признаками генерализованного атеросклероза, у которых эрозивный процесс носит первично ишемический характер. Эта категория пациентов отягощена сопутствующей патологией, является проблемной в диагностическом, лечебном и прогностическом плане. Полноценной сбалансированной терапии при данной патологии, на данный момент не выработано, что требует углубленного изучения проблематики данного вопроса. Материалы и методы. Ретроспективно изучена 401 история болезни пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, находившихся на лечении в ГБУ РО ЦГБ г. Батайска за период с 2016 по 2023 год. Полученные результаты. По результатам сформированной клинической экспериментальной модели гастродуоденальных кровотечений хроническая ишемия органов брюшной полости с язвообразованием и признаками кровотечения выявлена в 128 случаях (31,92%). При поступлении пациентов с признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводилось обследование в объеме общепринятого скрининга: лабораторное обследование, эндоскопическое исследование с определением источника и темпа кровотечения, осмотр смежных специалистов с определением сопутствующей патологии. По результатам обобщенных данных проводилось вычленение категории ишемически индуцированного эрозивно-язвенного кровотечения на ранних этапах оказания помощи, что позволило избирательно подходить к лечебно-диагностическому процессу. Программа терапии гастродуоденальных кровотечений ишемической природы включала медикаментозное воздействие, диетические мероприятия и эндоскопические методы лечения. Медикаментозная терапия включала: противоязвенную терапию (Н-2 гистаминоблокаторы, ингибиторы протоновой помпы), воздействие на эндотелиальную дисфункцию (статины, фибраты), воздействие на процессы перекисного окисления липидов с использованием антиоксидантных средств (аскорбиновая, янтарная кислоты), ингибиторы АПФ как средства гемодинамической разгрузки органов пищеварения, коррекция углеводного обмена (по клиническим показаниям индивидуально), энзимотерапия. Учитывая геморрагический компонент, временно (по жизненным показаниям) иключалась антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Для купирования геморрагического синдрома разово применялась транексамовая кислота до достижения гемостатического эффекта. Применялась диета Мейленграхта, облегчающая болезненное состояние и способствующая заживлению эрозивно-язвенных дефектов. В комплексной терапии применялись последовательные эндоскопические методы гемостаза и лечения. В качестве лечебных эндоскопических методов использовались аппликации масляных (масло облепихи и шиповника), клеевых и пленкообразующих полимеров. Обсуждение. Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны, изучаемой нами категории пациентов, является осложнением основного патологического процесса, и с трудом поддается терапии, часто носит рецидивирующий характер. Стандартизированная гемостатическая терапия без дифференцированного подхода часто ведет к неблагоприятному исходу. Подходы и методы диагностики и лечения должны быть скоррегированы по результатам обследования на ранних этапах оказания помощи, что позволит избирательно подходить к лечебно-диагностическому процессу. Выводы и рекомендации. При ишимически индуцированных эрозивно-язвенных кровотечениях использование индивидуально скоррегированной терапии дает возможность снизить риски неблагоприятного исхода у пациентов с полиморбидной патологией.
Отменить