Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Дискинезия двенадцатиперстной кишки при остром деструктивном панкреатите как причина развития холангитов и холангиогенных абсцессов печени

Актуальность. Как правило, основные причины развития холангитов при остром деструктивном панкреатите (ОДП) широко известна хирургам и очевидна ‒ так называемый билиарный панкреатит на фоне холелитиаза. Однако не всегда достаточно внимания уделяется непосредственно функциональному состоянию двенадцатиперстной кишки (ДПК). Именно повышение давления в ДПК на фоне ОДП, часто обуславливает формирование билиарно-дуоденального рефлюкса с последующей контаминацией микроорганизмами желчных путей и развитием холангита. Цель исследования. Ретроспективно оценить частоту возникновения холангита и холангиогенных абсцессов печени при ОДП в сочетании с дискинезией ДПК. Материал и методы. Представленная работа основана на анализе результатов комплексного лечения 96 больных с ОДП, и у которых имелись нарушения моторно-эвакуаторной функции ДПК прошедших лечение в хирургических отделениях Республиканской больницы №2 − Центр экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия) в период с 2020 по 2024 гг. Диагноз ОДП установлен на основании стандарта обследования. Для чистоты эксперимента из исследования исключены больные, у которых причиной развития ОДП был холелитиаз. Средний возраст пациентов составил 37,4±3,3 лет, мужчин было ‒ 60 (62,5%), женщин ‒ 36 (37,5%). Для определения формы дуоденостаза, а также уровня внутрипросветного давления методом открытого катетера нами использовались методы предложенные Василюк М.Д (1981) и Куриш Р.В. (1990). Верификация  диагноза холангит с абсцессом печени или без него осуществлялась при помощи как клинических, так и лабораторно-инструментальных методов, включая гастро- и дуоденоскопию, МРТ, МСКТ, микробиологическое исследование желчи полученной в ходе проведения РХПГ. Результаты. При анализе клинических данных получены следующие результаты. У всех 96 (100%) больных с ОДП обнаружены те или иные формы нарушения моторно-эвакуаторной функции ДПК. При этом компенсированные формы дуоденостаза были выявлены у 18 (18,7%) больных, преимущественно в конце 1-й недели от момента заболевания. Субкомпенсированные формы дуоденостаза обнаружены у 58 (60,5%) больных и декомпенсированные формы ‒ у 20 (20,8%) больных, преимущественно в начале 1-й и начале 3-й недели от момента начала заболевания. Развитие холангита отмечено у 12 (12,5%) больных. Из них у 3 (25,0%) в последствие зафиксировано наличие единичных или множественных холангиогенных абсцессов печени. Всем 12 (100%) больным выполнено РХПГ с ЭПСТ. У пациентов с наличием холангиогенных абсцессов печени выполнялись пункционно-дренирующие малоинвазивные вмешательства под УЗ-наведением. В абсолютном большинстве ‒ 66,7% развитие холангита наблюдалось при наличии декомпенсированного дуоденостаза и лишь у 33,3% при субкомпенсированной его форме. Купирование симптомов дуоденостаза осуществлялось при помощи высокоосмолярных солевых или коллоидных растворов на фоне стандартной инфузионно-детоксикационной терапии, введение которых производилось через комбинированный двухканальный желудочно-кишечный зонд. В среднем для этого требовалось от 3-х до 7-ми суток, при необходимости процедуру  повторяли. Выводы. Таким образом, можно сделать следующие выводы. Во-первых, течение ОДП почти всегда сопровождается развитием тех или иных форм, по степени компенсации, дуоденостазом. Во-вторых, такое осложнение как холангит, по нашим наблюдениям, развивается в среднем у 12,5% больных с ОДП и у которых имеются в наличии суб- или декомпенсированные формы дуоденостаза. В-третьих, не менее чем в 25% при ОДП (по нашим наблюдениям) случаев, холангит может осложниться формированием холангиогенных абсцессов печени.