Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хроническая мезентериальная ишемия, осложненная эрозвно-язвенной гастродуоденопатией с кровотечением
Актуальность. Проблема кровотечения при эрозивно-язвенном поражении гастродуоденальной зоны остается нерешенной проблемой. Особую категорию составляют пациенты с признаками генерализованного атеросклероза, у которых эрозивный процесс носит первично ишемический характер. Эта категория пациентов отягощена сопутствующей патологией, является проблемной в диагностическом, лечебном и прогностическом плане. Полноценной сбалансированной терапии при данной патологии, на данный момент не выработано, что требует углубленного изучения проблематики данного вопроса. Материалы и методы. Ретроспективно изучена 401 история болезни пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, находившихся на лечении в ГБУ РО ЦГБ г. Батайска за период с 2016 по 2023 год. Полученные результаты. По результатам сформированной клинической экспериментальной модели гастродуоденальных кровотечений хроническая ишемия органов брюшной полости с язвообразованием и признаками кровотечения выявлена в 128 случаях (31,92%). В данной категории пациентов отмечена дополнительная медикаментозная стимуляция язвообразования в 23 (17,97 %) случаях, с преобладанием НПВС в 6 (4,69 %) случаях. Сочетание с уремическим системным эндогенным воздействием при почечной недостаточности выявлено в 9 (4,37 %) случаях. При поступлении у пациентов отмечалась картина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, они госпитализировались в хирургический стационар. У этой категории пациентов выявлялась сопутствующая патология категории «генерализованного атеросклероза» - ИБС, ПИКС, последствия ОНМК, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Часть пациентов госпитализировались в кардиологическое или неврологическое отделения с подозрением на прогрессирование стенокардии, острый инфаркт миокарда, ОНМК. После начала лечения, включающего антикоагулянтную, тромболитическую терапию у пациентов появлялись признаки желудочно-кишечного кровотечения. При выполнении ФГДС выявлен эрозивно-язвенный источник гастродуоденальной зоны с признаками кровотечения в маркировке F-2в/с. Пациенты переводились на хирургическую койку, где продолжалось совместное лечение. Учитывая исходную тяжесть состояния, обусловленную сочетанной патологией, пациенты часто находились на интенсивной терапии в отделении реанимации. Согласно проведенному исследованию аутопсийного материала выявлено поражение атеросклеротическим процессом висцеральных артерий брюшного отдела аорты. На уровне органного кровотока определяются изменения артериальных сосудов с признаками гистоморфологических изменений, характерных для длительной гипертонической болезни. В патолого-анатомическом заключении основным диагнозом были варианты кардиосклероза, стенозирование коронарных артерий, атероматоз аорты с стенозирующим атеросклерозом висцеральных артерий, и уже как осложнение – эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Обсуждение. При ишимически индуцироваанных язвах истинных «профузных» язвенных кровотечений с маркировкой ForestIa не бывает. При эндоскопическом исследовании кровотечения маркируются Forest 2 b/с. Выводы и рекомендации. 1. Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны, изучаемой нами категории пациентов, является осложнением основного патологического процесса, и с трудом поддается терапии, часто носит рецидивирующий характер. 2.Стандартизированная гемостатическая терапия без дифференцированного подхода при осложненном течении генерализованного атеросклероза часто приводит к «рикошетным» тромбоэмболическим жизнеугрожающим осложнениям. 3.Сочетание исходного ишемического эрозивно-язвенного поражения с приемом НПВС, с уремическим системным эндогенным воздействием при ХПН, приводит к значительному утяжелению течения язвенного процесса и общего состояния пациента. 4. Подходы и методы диагностики и лечения должны быть скоррегированы. Вычленение рассматриваемой категории эрозивно-язвенного кровотечения на ранних этапах оказания помощи, позволит избирательно подходить к лечебно-диагностическому процессу.
Отменить