Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт видеоторакоскопического лечения огнестрельных проникающих ранений груди в зоне специальной военной операции

Актуальность. Отличительная особенность современных вооруженных конфликтов – использование огнестрельного оружия с ранящими снарядами с высокой кинетической энергией. На этом фоне проникающие ранения груди занимают превалирующее место в общей структуре ранений. При этом, «раннее» извлечение инородных тел (осколков) из органов груди, по мнению ряда авторов, может изменить подходы к тактике «Damage control».
Материалы и методы. Проведен анализ непосредственных результатов эндовидеохирургического лечения 17 пострадавших с огнестрельными проникающими ранениями груди в зоне проведения специальной военной операции в летний период в условиях филиала № 4 ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» МО РФ, город Луганск. У всех поступивших изучались жалобы и анамнез, выполнялись рутинное клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, Rg-графия и КТ груди; при необходимости – КТ головы, шеи, живота и таза, УЗИ плевральной и брюшной полостей, ФБС, ФЭГДС; в ряде случаев применялись интраоперационная полипозиционная рентгенография груди (n=4, 23,5 %) и эндоскопический неодимовый экстрактор ферропозитивных инородных тел (n=13, 76,4 %). В структуре ранений осколочные преобладали над пулевыми – 16 (94,1 %) против 1 (5,9 %). Чаще ранения носили сочетанный (n=15, 88,2 %) и множественный (n=10, 58,8 %) характер. Показаниями к оперативному лечению являлись: внутриплевральное кровотечение, свернувшийся гемоторакс, несостоятельность аэростаза, крупные инородные тела в плевральной полости или паренхиме легкого, а также инородные тела вблизи сердца или крупных сосудов средостения. Во всех случаях предпринята право- или левосторонняя ВТС (в зависимости от стороны ранения) под сочетанной анестезией с искусственной однолегочной аппаратной вентиляцией.
Результаты исследования. Изучены непосредственные результаты оперативных вмешательств:  продолжительность операций в среднем составила 75 [45; 85] минут, при этом при операциях в правой плевральной полости – 45 [45; 65] минут, в левой – 75 [75; 75] минут, на органах средостения – 80 [30; 125] мин; объем интраоперационной кровопотери – до 50 мл, объем аспирированных свертков и лизированной крови – 600 [200; 800] мл; размер извлеченных инородных тел колебался от 7 до 22 мм, при этом часть из них (n=4, 28,6 %) локализовалась вблизи сердца и крупных сосудов груди, 6 (48,2 %) – в паренхиме легкого, 4 (28,6 %) в проекции костных структур (ребра, позвоночник). Все оперативные вмешательства окончены санацией и дренированием плевральных полостей, из них одно (5,9 %) на диагностическом этапе, в одном (5,9 %) случае выполнена конверсия доступа для остановки продолжающегося внутриплеврального кровотечение из неустановленного источника с последующим успешным гемостазом. Послеоперационные осложнения в виде несостоятельности аэростаза развились в двух (11,8 %) случаях, выполнения дополнительного оперативного вмешательства не требовали и самостоятельно купировались на третьи сутки после операции. Летальный исход на фоне острой массивной кровопотери, травматического шока III ст. и синдрома массивной гемотрансфузии зафиксирован в одном (5,9 %) случае. Общий койко-день составил 8 [8; 14] суток.
Выводы. «Ранние» ВТС оперативные вмешательства при огнестрельных проникающих ранениях груди позволяют успешно и эффективно устранить жизнеугрожающие последствия ранений, предотвращают развитие осложнений, способствуют снижению общего койко-дня и быстрому возвращению военнослужащих в строй.