Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Локальные осложнения катетеризации периферических вен. Проблемные вопросы и решения.
Актуальность. Неблагоприятные исходы в медицинской практике встречаются достаточно часто, принося тяжкий вред здоровью пациентов, даже в случае незначительных повреждений структуры и функции тканей снижают доверие к медицинскому персоналу, вызывают негативное отношение к обращению за медицинской помощью. В структуре ИСМП доля локальных осложнений периферической катетеризации невысока. Внимание эпидемиологов привлекает, как правило, возникновение тяжелых осложнений периферической катетеризации. Официальная регистрация возникающих осложнений на территории РФ в разы ниже, чем указывается в исследованиях зарубежных авторов, в связи с чем, изучению их этиологии и распространенности посвящены лишь единичные исследования. Это свидетельствует о недостаточном выявлении локальных осложнений, связанных с катетеризацией периферических вен, а значит и о невозможности принять соответствующие меры по исправлению возникших проблем и невозможности разработать эффективные меры борьбы и профилактики возникновения ИСМП. Цель исследования — сравнительный анализ частоты локальных осложнений катетеризации по данным официальной статистики и наблюдений среди пациентов многопрофильного стационара, поиск путей профилактики локальных осложнений катетеризации, усовершенствование методов катетеризации. Материалы и методы: изучались случаи периферической катетеризации у пациентов различного возраста. Венозный доступ осуществлялся с целью проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения лекарственных препаратов, забора крови для лабораторных методов исследования в многопрофильном стационаре за сентябрь – апрель 2023-2024 гг. Из исследования были исключены пациенты реанимационных отделений с оценкой по шкале SOFA более 2 баллов, пациенты с нарушением системы гемостаза, сахарным диабетом. В работе использованы описательно-оценочный и статистический методы анализа. Результаты. Распространённость локальных осложнений периферической катетеризации, которые включали возникновение гематомы 16,2%, экстравазальное введение жидкости 41,6%, смещение катетеров 12,7%, различные степени флебитов по данным исследования 29,5%, составила 50,9% на 167 случаев периферической катетеризации. Ультразвуковой контроль позволил значительно снизить количество неудачных попыток установки периферического катетера, тем самым уменьшить количество локальных осложнений. Обсуждение. Причинами возникновения осложнений признаны множественные неудачные попытки пункции и катетеризации вены, неподходящие вены для периферической катетеризации, длительность использования внутривенной канюли. Тяжелых осложнений, таких как некроз кожных покровов и мягких тканей, инфекционных осложнений, в том числе инфекций кровотока зарегистрировано не было, вопреки распространенному мнению о 90% бактериальной этиологии ИСМП. Не внесли значимый вклад в частоту возникновения локальных осложнений катетеризации ни возраст исследуемых пациентов, ни введение препаратов, раздражающих внутреннюю оболочку венозных сосудов. Ультразвуковой контроль позволяет снизить количество множественных неудачных попыток пункции и катетеризации вены и тем самым предотвратить развитие локальных осложнений. Выводы. По данным проведенных нами исследований количество локальных осложнений катетеризации периферических вен встречается достаточно часто у пациентов, получающих стационарное лечение. Данные официальной регистрации не соответствуют их фактической распространённости. Качественный мониторинг локальных осложнений периферической катетеризации возможен на основе стандарта случая. Необходимо продолжать разработку методов профилактики неудачных пункций периферических вен путем улучшения визуализации сосудистого доступа и контроля возникновения осложнений на начальных этапах обеспечения сосудистого доступа. Рекомендации. Усиление контроля и тщательная регистрация локальных осложнений. Широкое внедрение УЗ контроля катетеризации периферических вен.
Отменить