Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современная лечебная тактика у больных с панкреонекрозом в зависимости от фазы заболевания
Актуальность: В 2022 году заболеваемость острым панкреатитом в Российской Федерации составила 136,3 случаев на 100 тыс. взрослого населения. Доля острого панкреатита тяжелой степени, характеризующегося наибольшими показателями осложнений и летальности, достигает до 30%. Материал и методы: Проанализированы результаты лечения 258 пациентов (с 2021 по 2023 годы – основная группа). Лечебная стратегия определялась на основании усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма и применения принципа «диагностического моделирования панкреонекроза» в раннюю фазу и подразделением на «Типы» в позднюю фазу заболевания. Группа сравнения: 224 пациента (с 2018 по 2020 годы), у которых данный алгоритм не использовался. Полученные результаты: Консервативная терапия без оперативного лечения применена в лечении 104 (40,3%) пациентов основной группы (в группе сравнения 107 (47,8%) пациентов). Летальность: 9 (8,7%) (в сравнительной 10 (9,3%) пациентов). Эндоскопическое стентирование главного панкреатического протока (при диагностированной «Модели III» панкреонекроза с разобщением протоковой системы) проведено у 45 (17,4%) пациентов основной группы (в группе сравнения у 10 (4,7%) пациентов). Технический успех отмечен у 40 (88,9%) пациентов (6 (60%) пациентов группы сравнения), у 5 (11,1%) пациентов не удалось выполнить эндоскопическое стентирование. Наблюдалось 4 (8,9%) осложнения и 4 (8,9%) летальных исхода. В группе сравнения: 3 (30%) осложнения и 2 (20%) летальных исхода. Чрескожное дренирование под УЗ-наведением применено в лечении 72 пациентов основной группы, у 28 (38,9%) больных – в качестве окончательного этапа. Показания к проведению: клинически-значимые острые жидкостные коллекторы, доступные дренированию, ферментативный асцит. Осложнения: 3 (4,2%), летальные исходы: 2 (2,8%). В группе сравнения чрескожное дренирование выполнено 53 пациентам, у 15 (28,3%) – в качестве окончательного этапа; осложнения: 5 (9,4%), летальность: 4 (7,5%). Эндоскопическая транслюминальная секвестрэктомия использована в лечении 29 (11,2%) пациентов, показание к применению: диагностированный «Тип I» панкреонекроза. Наблюдалось 1 (3,4%) осложнение, 1 (3,4%) летальный исход. В сравнительной группе данный способ применен у 15 (7%) пациентов, отмечено 3 (20%) осложнения и 2 (13,3%) летальных исхода. Видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия применена у 17 (6,6%) больных («Тип IIa» у 11 пациентов, «Тип IIIa» у 6 пациентов) основной группы. Осложнения: 1 (5,9%), летальность в 1 (5,9%) случае. В сравнительной группе данный способ использовался в лечении 9 (4,2%) пациентов; наблюдалось 2 (22,2%) осложнения и 2 (22,2%) летальных исхода. Сочетание чрескожного дренирования, видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии и открытого способа применено у 18 (6,9%) пациентов основной группы («Тип IIb» у 10 пациентов, «Тип IIIb» у 8 пациентов). Послеоперационные осложнения: 3 (16,7%), летальность в 2 (11,1%) случаях. В группе сравнения указанное сочетание применено у 8 пациентов; послеоперационные осложнения: 2 (25%), летальность: 3 (37,5%). Открытый способ секвестрэктомии применен у 35 (13,6%) пациентов («Тип IV» панкреонекроза). Осложнения 6 (17,1%), летальность: 5 (14,3%). В группе сравнения открытый способ применен у 65 (30,4%) пациентов, осложнения: 10 (15,4%), летальность: 9 (13,8%). Обсуждение: Усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм в сочетании с малотравматичными способами секвестрэктомии является современным лечебным подходом у пациентов с панкреонекрозом. Выводы: Клинико-диагностическое моделирование в раннюю и «типирование» в позднюю фазу заболевания позволили улучшить результаты лечения больных панкреонекрозом: общая и послеоперационная летальность в основной группе составила 24 (9,3%) и 15 (9,7%) соответственно, в группе сравнения аналогичные показатели были 32 (14,3%) и 22 (18,8%). Количество осложнений в основной группе ниже, чем в группе сравнения (18 (11,7%) и 25 (21,4%) соответственно).
Отменить